Первая помощь при ожогах

Кожа является природным барьером между организмом и окружающей средой. Ожоги – это основная и наиболее серьезная причина повреждения эпидермиса и нижерасположенных слоев. При контакте человека с горячей жидкостью, паром или раскаленными предметами происходит мгновенная гибель клеток кожи. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее состояние пострадавшего. Существует 4 степени ожогов, которые имеют свои клинические проявления. Классификация применяется для определения тактики лечения пациента, решения вопроса о госпитализации. В статье представлены основные виды и степени ожогов, принципы первой помощи, способы реабилитации, прогноз.

Строение кожи

Знание анатомии кожных покровов позволяет легко определить степень ожога. При повреждении поверхностных слоев лечение проводится дома, если же в процесс вовлечена дерма, показана госпитализация в больницу.

Особенности строения кожи представлены ниже.

  1. Эпидермис – это поверхностный слой кожного покрова, он состоит из клеток, которые постоянно делятся. На протяжении дня огрубевшие участки кожи отмирают и заменяются новыми. Этот процесс проходит на клеточном уровне, потому незаметен человеческому глазу. На ладонях и подошвах эпидермис грубый и плотный, на веках, половых органах – более тонкий и нежный. При ожогах 1 степени повреждается только поверхностный слой кожи, состояние человека существенно не нарушается, прогноз благоприятный.
  2. Дерма (или собственно кожа) состоит из сетчатого и сосочкового слоя, который расположен под эпидермисом. В толще дермы находятся кровеносные и нервные волокна, фолликулы волос, коллагеновые и эластические волокна. Ожог 2 степени характеризуется повреждением эпидермиса и поверхностной части сосочкового слоя. Если в процесс вовлечена вся дерма, это свидетельствует об ожоге 3 степени.
  3. Подкожная жировая клетчатка выполняет питательную, накопительную и защитную функцию. Данный слой представлен жировыми клетками и элементами соединительной ткани. Самая тяжелая степень ожога характеризуется повреждением не только подкожной клетчатки, но и мышц, связок, костей.

Основные виды ожогов

Не только высокая температура приводит к образованию ожогов на коже. Некоторые химические вещества, ультрафиолет, ток также вызывают гибель клеток. Лечение существенно отличается в зависимости от повреждающего фактора, потому в первую очередь необходимо определить причину ожога, и только затем оказывать первую помощь.

Классификация ожогов:

  1. Термические повреждения возникают вследствие контакта с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, электроприборами, горячей жидкостью.
  2. Причиной химических ожогов являются кислоты, щелочи в высоких концентрациях. При контакте с кожей или слизистой происходит гибель клеток, образовывается раневая поверхность.
  3. При электрическом ожоге наблюдается повреждение тканей электромагнитным полем. Причиной данного повреждения является удар током или молнией.
  4. Длительное нахождение на солнце может стать причиной лучевого ожога.

Степени тяжести ожогов

Как определить, когда при ожогах нужно ехать в больницу, а когда достаточно лечения дома? Не всегда удается адекватно оценить состояние человека, ведь при повреждении глубоких слоев боль может отсутствовать. Чтобы помочь пациенту разобраться в оказании первой помощи и необходимости вызова врача, применяется классификация ожогов по степеням. В зависимости от глубины повреждения выделяют следующие виды ожогов:

  1. Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, небольшим отеком. Как правило, повреждается только эпидермис, волдыри отсутствуют. В месте ожога наблюдается жгучая боль, неприятные ощущения уменьшаются при контакте с холодной водой. Прогноз благоприятный, на 2-3 сутки эпидермис начинает шелушиться, происходит восстановление кожи. Рубцы не остаются.
  2. При ожоге 2 степени гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Через некоторое время после контакта с горячей жидкостью или паром на коже начинают образовываться волдыри, они заполнены прозрачной жидкостью. Пациента беспокоят сильная боль, слабость. Тактика лечения в таком случае зависит от площади повреждения. Если пузыри образовались на небольшом участке кожи, что соответствует размеру 1-2 ладошек, госпитализация не требуется. Если повреждены большие участки тела (грудь, бедра, живот) или пузыри достигают огромных размеров, следует обратиться в больницу.
  3. Ожог 3 степени характеризуется появлением плотных пузырей с кровянистой жидкостью. Как правило, повреждаются большие участки кожи. Раневая поверхность красная, безболезненная при касании. Характерная особенность ожогов 3 степени – в симптоматике преобладают общеинтоксикационные симптомы, местные проявления отходят на второй план. Поскольку площадь повреждения большая, продукты распада всасываются в кровь. При осмотре пациент бледный, наблюдается холодный пот, сердцебиение, учащенное дыхание, низкое давление.
  4. Ожоги 4 степени являются самыми тяжелыми. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, кости, связки. Раневая поверхность имеет черный цвет, на месте кожи образовывается струп. Пациент находится в шоковом состоянии, часто без сознания. Лечение в таких случаях занимает много времени, зачастую требуется пересадка кожи. После выздоровления остаются грубые рубцы, которые плохо поддаются коррекции.

Обратите внимание! Данная классификация используется во всем мире, она позволяет оценить состояние человека за несколько минут.

Запомните! При ожогах 1 степени и 2 степени (если площадь поражения не превышает размера ладошки) лечение возможно дома. Ожоги 2 степени (при значительном повреждении кожи), 3 и 4 степени лечатся в условиях стационара. Чем раньше человек будет госпитализирован, тем выше шансы на выздоровление.

Ожоги 1 степени

При кратковременном контакте с раскаленным предметом, горячей жидкостью или паром повреждается только поверхностный слой кожи – эпидермис. Происходит расширение кровеносных сосудов, вследствие чего место ожога становится красным. Практически сразу возникает острая жгучая боль, которая усиливается при касании.

При ожоге 1 степени следует немедленно прекратить действие повреждающего фактора, затем промыть участок кожи холодной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет снизить температуру в месте ожога, остановить дальнейшую гибель тканей. Затем накладывается стерильная повязка для предотвращения инфицирования раны.

Оказать помощь при ожогах 1 степени необходимо сразу после контакта с горячим предметом, это позволит ускорить сроки заживления кожи. Поскольку при поверхностном повреждении не нарушается кровоток, все симптомы проходят за 4-5 дней, эпидермис восстанавливается, рубцы или шрамы не остаются.

Обратите внимание! Помощь врача требуется, если ожоги расположены на лице (возле глаз, ушей, слизистых носа или рта).

Ожоги 2 степени

При ожогах 2 степени гибнут клетки как эпидермиса, так и поверхностного слоя дермы, кровеносные сосуды и нервные окончания при этом не повреждаются. Потому прогноз относительно благоприятный. После контакта с горячим предметом происходит гибель эпидермиса, жидкая часть крови (плазма) выходит в межтканевое пространство, образовывая пузыри.

Пациент жалуется на жжение, покраснение кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью внутри. Общее состояние нарушается редко.

Первая помощь при ожоге 2 степени состоит в следующем: необходимо подставить поврежденный участок под холодную проточную воду на 15 минут, затем дать коже высохнуть, нанести мазь против ожогов, накрыть поверхность стерильной салфеткой. Период восстановления кожных покровов в среднем длится 2 недели.

Обратите внимание! Категорически запрещено прокалывать пузыри! Это приводит к образованию раневой поверхности, что увеличивает шанс инфицирования.

Если площадь поражения большая, необходимо обратиться в больницу. Лечением ожогов 2 степени в таком случае будут заниматься врачи в условиях стационара.

Ожоги 3 степени

При данном виде повреждения гибнут все ткани эпидермиса и дермы до подкожной клетчатки. В месте ожога нарушается кровоток, что усугубляет ситуацию. Как правило, судить о степени повреждения можно через сутки после инцидента, когда четко видна граница между живыми и мертвыми тканями.

Различают два подтипа ожогов 3 степени.

  1. Степень 3-А характеризуется повреждением сосочкового слоя дермы, глубокие ткани, сальные железы и волосяные фолликулы остаются целыми.
  2. Степень 3-Б устанавливается при поражении всех слоев кожи, самостоятельное восстановление в таком случае невозможно.

При ожогах 3 степени в месте повреждения формируются пузыри разного размера, заполненные кровянистой или серозно-кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузырей отечна, гиперемирована. Нередко образуются раневые поверхности, покрытые плотным струпом коричневого или черного цвета. Также нарушается общее состояние: наблюдаются сердцебиение, падение давления, бледность кожи, повышение температуры.

Обратите внимание! Иногда тяжело классифицировать 2 и 3 степень ожогов, ведь в обоих случаях формируются пузыри. Отличительный признак ожога 2 степени – резкая болезненность в месте повреждения. При 3 степени кожа нечувствительна из-за гибели нервных волокон.

Лечение ожога 3 степени проводится исключительно в больнице. До приезда скорой помощи рану необходимо накрыть стерильной салфеткой, дать человеку обезболивающее во избежание болевого шока. Также рекомендовано употреблять много жидкости: воды, чая, соков.

Ожоги 4 степени

Ожог 4 степени относится к глубоким повреждениям. Согласно статистике, данный вид травм чаще всего возникает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Под действием высоких температур происходит гибель всех слоев кожи, мышц, связок, костей. Конечность выглядит обугленной, на месте кожи наблюдается черный струп. Пациент, как правило, теряет сознание или находится в коме. Прогнозы при данном виде повреждения крайне неблагоприятны. Первая помощь при ожогах 4 степени – это вызов врача. До приезда специалистов необходимо убрать повреждающий фактор (потушить огонь, выключить электроприбор). Если пострадавший в сознании, следует дать обезболивающее средство.

Большой процент пациентов не доживает до приезда скорой помощи. В считаные минуты развивается шоковое состояние, человек теряет сознание. Потому главная задача при ожогах 4 степени – как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь – опасное состояние, которое развивается при обширных повреждениях кожи, часто ведет к летальному исходу. При ожогах 3 и 4 степени гибнет большое количество тканей. Продукты распада клеток всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Как результат плазма крови покидает сосудистое русло, накапливается в межтканевом пространстве. Количество циркулирующей крови уменьшается, что ведет к падению давления. Со временем происходит централизация кровообращения: кровь поступает только к жизненно важным органам (мозг, легкие, сердце), микроциркуляция в органах пищеварения, коже, конечностях существенно ухудшается. Многие органы страдают от недостатка кислорода, нарушается водно-солевой баланс в организме. Все вышеперечисленные факторы ведут к постепенной гибели человека. При своевременно начатом лечении ожоговая болезнь может закончиться выздоровлением.

Существует несколько этапов развития ожоговой болезни.

  1. Ожоговый шок характеризуется нарушением поведения пострадавшего: сначала он возбужден, суетлив, не до конца понимает тяжесть состояния. Затем активность сменяется на заторможенность, сонливость. Со стороны внутренних органов может наблюдаться тошнота, рвота, икота, сердцебиение, снижение давления. В этот период уменьшается количество мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Ожоговый шок развивается в первые 3 дня.
  2. Острая ожоговая токсемия возникает вследствие попадания токсинов, продуктов распада тканей в кровь. Клинически это проявляется нарушением сознания, бессонницей, галлюцинациями, судорогами. Нередко нарушается сердечный ритм, возникает поражение печени, кишечная непроходимость, отек легких. Период длится от 3 до 14 дней.
  3. Затем возможно два варианта развития событий: выздоровление или летальный исход. Если остановить прогрессирование ожоговой болезни не удается, развивается септикотоксемия. При попадании бактерий в кровь возникают инфекционные осложнения, которые нередко ведут к смерти. При эффективном лечении возможно выздоровление. Процесс восстановления длительный, занимает от полугода до нескольких лет.

Определение площади ожога

На сегодняшний день для оценки состояния больного, выбора оптимального метода лечения учитывается не только глубина ожога, но и его площадь. Определить величину повреждения можно с помощью специальных таблиц, где каждый участок тела имеет процентную характеристику. Это самый точный метод, но и он не лишен недостатков. Запомнить большое количество цифр довольно сложно, а таблица не всегда есть под рукой. Для удобства используют «правило девяток» и «правило ладоней».

С помощью «правила девяток» можно определить степень поражения кожи. Тело приблизительно поделено на одинаковые участки, площадь которых равна 9%. Осмотрев человека, за несколько секунд можно посчитать площадь ожогов. Согласно правилу, выделяют следующие части тела:

  • голова и шея – 9%;
  • передняя поверхность туловища – 9%;
  • задняя поверхность туловища – 9%;
  • верхние конечности – каждая по 9%;
  • нижние конечности – каждая по 9%.

Также применяется «правило ладоней», когда площадь ладонной поверхности кисти приравнивается к 1%. Данный метод является приблизительным, главное его достоинство – быстрое определение величины ожоговой поверхности.

Первая помощь

Основная задача при ожогах – прекратить действие повреждающего фактора. До приезда скорой помощи необходимо поддерживать жизненные функции человека, предотвратить развитие болевого шока, остановить дальнейшее разрушение тканей. Первая помощь при ожогах 1 степени и более серьезных повреждениях существенно отличается. В первом случае достаточно промыть участок кожи холодной водой, при значительных ожогах действия должны быть направлены на устранение болевых ощущений.

Основные принципы оказания первой помощи при ожогах:

  1. Предотвратить дальнейший контакт пострадавшего с огнем, горячей жидкостью или паром.
  2. Больного необходимо успокоить, посадить в прохладное место.
  3. Степень ожога определяется визуально. Если повреждено больше 15% кожи, присутствуют пузыри или черный струп, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.
  4. Важным этапом является охлаждение поврежденного участка. Для этого конечность или другую часть тела необходимо держать под напором холодной воды на протяжении 10-15 минут. С помощью данного метода можно предотвратить дальнейшее разрушение тканей.
  5. Следующий этап – наложение стерильной повязки. С этой целью используют бинт, марлю или чистую салфетку. Раневая поверхность – это входные ворота для попадания инфекции в организм, потому необходимо максимально предотвратить контакт поврежденной кожи с окружающей средой.
  6. Первая помощь при ожоге 3 степени включает адекватное обезболивание. На сегодняшний день применяются как инъекционные, так и таблетированные формы препаратов (Дексалгин, Кетанов, Диклофенак, Нимесил).
  7. В больнице врач оценивает состояние пациента, степень ожогов, площадь повреждения кожи, выбирает оптимальный метод лечения. При необходимости иссекаются все нежизнеспособные ткани, рана промывается антисептиками. Если есть подозрение на инфицирование ожоговой поверхности, назначаются антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия, восполняются потери жидкости, обеспечивается адекватное обезболивание.

Запрещенные действия при ожоге

Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо быть уверенным в правильности своих действий. Так как некоторые манипуляции могут привести к усугублению ситуации, развитию осложнений.

При ожогах категорически запрещены следующие действия:

  1. Не рекомендуется смазывать поверхность ожога маслом, спиртовыми растворами, жирным кремом, сметаной. Данные продукты образуют на коже своеобразную пленку, которая ухудшает отдачу тепла. Как результат, кожа долго остается горячей, происходит дальнейшее разрушение тканей.
  2. Запрещено отдирать с раны расплавленную одежду или другие посторонние предметы. Это может привести к повреждению кожи, кровотечению.
  3. Охлаждать место ожога лучше с помощью проточной воды. Использовать с этой целью лед не рекомендуется. К ожогу может присоединиться обморожение.
  4. Нельзя прокалывать пузыри, после нарушения их целостности образовывается язвенная поверхность, что увеличивает шансы инфицирования.

Отношение специалистов к использованию кремов и мазей на этапе оказания первой помощи неоднозначное. Все зависит от степени повреждения. При ожогах 1-2 степени допускается применение заживляющих гелей или спреев (Спасатель, Пантенол, Бепантен). Если на коже образовались большие пузыри, втирать мазь не рекомендуется, это может повредить целостность волдырей. Также при глубоких ожогах с образованием струпа наносить гель на нежизнеспособные участки нецелесообразно, ведь в дальнейшем доктор будет иссекать обгоревшие ткани. На сегодняшний день при обширных и глубоких повреждениях рекомендовано наложить стерильную повязку и дождаться приезда скорой помощи.

ProArenda.Com — Про Аренда Все

показать по русски

Первая медицинская помощь при Термических ожогах

Термический ожог – повреждение кожных покровов и слизистых оболочек, вызванное действием высокой температуры, электрического тока, излучения. К термическому ожогу приводят воздействия высокой температуры (пламя, пар, кипящая жидкость); электрический ток; радиоактивное излучение.

Небольшие ограниченные ожоги кожи сопровождаются быстропроходящей, в основном болевой, реакцией организма. У пострадавших обширными поражениями возникают ожоговый шок, а затем ожоговая болезнь. Соответственно этиологическому фактору ожоги могут быть термические, химические, электрические и лучевые. Наибольшее распространение имеют термические ожоги – 90-95%, из которых 75% составляют бытовые травмы, на 25% — производственные. Степени ожогов. Все ожоги в зависимости от тяжести поражения делят на четыре степени. Ожог I степени (эритема кожи) возникает от воздействия температуры до 100 градусов по Цельсию, и сопровождаются покраснением кожи, отечностью тканей и жгучей болью. Эти нарушения появляются вследствие расширения кожных капилляров, пропотевания плазмы крови человека через стенки капилляров в толщу кожи. Через 3-6 дней все явления ожога исчезают, а в его области остается пигментация, иногда наблюдается шелушение кожи. Ожог II степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения и образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Наступают стойкие расширения кровеносных сосудов, и увеличивается проницаемость их стенок. В результате через стенки сосудов выходит значительное количество плазмы крови, которая расслаивает эпидермис, образуя пузыри различных размеров. Жидкость в пузырях довольно быстро мутнеет и превращается в студенистую массу с большим содержанием белка. Полное выздоровление наступает через 10-15 дней. Инфицирование пузырей нарушает восстановительные процессы, заживление происходит вторичным натяжением в более длительные сроки. Ожог III степени возникает в результате длительного интенсивного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом (омертвением) всех слоев кожи. В связи с этим на обожженной поверхности образуется плотная корка- струп. В более легких случаях некроз захватывает лишь поверхностные слои кожи: частично ростковый стой с покрывающим его роговым слоем эпидермиса( ожог III А степени). В последующем после отторжения участков некроза возможнаэпителизация за счёт участков неповреждённого росткового слоя кожи. От воздействия горячих жидкостей и пара струп обретает белесовато-серый цвет, мягкоэластичную консистенцию. Если ожог III А степени вызван пламенем или горячим предметом, то струп становится светло-коричневого цвета, сухим и тонким. При ожогах III Б степени некроз захватывает всю толщу кожи. Струп плотный, грязно-серого или темно-коричневого цвета. В отличие от ожога III А степени, при ожогах III Б степени пропадает болевая чувствительность пораженных участков при уколе иглой. Во многих случаях выявить истинную глубину ожога удаётся только на 5-7-й день. После отторжения участков некроза возникает гранулирующая рана, которая заживает по типу вторичного натяжения с развитием рубцовой такни и последующей эпителизацией. Ожоги IV степени возникают при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Самая тяжёлая форма ожога — обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и так далее, имеется тотальное поражение всех тканей в области ожога. После заживания ожоговой раны, как и после ожогов 3 Б степени, образуются глубокие обезображивающие рубцы, склонные к изъязвлению. Определение площади ожогов. Ожоги I,II,III А степени относятся к поверхностным, а ожоги III Б и IV – к глубоким. Для определения площади ожоговой поверхности существует ряд способов. Быстрый подсчёт поражённой площади тела, особенно при большом количестве пострадавших, удобен по правилу девяток. От поверхности тела голова и шея составляют 9%. Верхние конечности – 9%. Передняя поверхность нижних конечностей – 9%. Задняя поверхность нижних конечностей – 9%. Передняя поверхность туловища – 18%. Задняя поверхность туловища – 18%. Промежность и половые органы – 1%. Небольшие площади ожога можно измерять ладонью человека, площадь которой в среднем равняется 1% площади тела. Для удобства ожог можно характеризовать в виде дроби, числитель которой обозначает процент обожжённой поверхности, и знаменательно – степень ожога. Более точное измерение площади ожога проводится по таблице Б. Постникова или с помощью специальных бланков Д.Вилявина. По Б.Постникову, площадь измеряют наложением на ожоговую поверхность стерильной прозрачной пленки, на которой обводят чернилами контуры ожога, после чего плёнку накладывают на миллиметровую бумагу. Площадь ожога вычисляют в квадратных сантиметрах и высчитывают в процентах к общей поверхности тела, принимая её за 16000 сантиметра. На специальных бланках Д.Вилявина отпечатаны силуэты тела на фоне разграфлённых квадратов и таблицы. Силуэты заштриховываются по расположению ожога, а исчисление ведёт по таблице. Ожоги, поражающие до 10% всей поверхности тела, обычно вызывают лишь скоропреходящую общую реакцию организма в виде повышения температуры, головной боли, недомогания, увеличения количества лейкоцитов в крови. Поэтому их можно рассматривать как преимущественно местное страдание. При обширных поражениях, захватывающих более 10 % кожи, всегда наблюдается тяжёлые и длительные нарушения общего состояния организма, которые определяются как ожоговая болезнь. Ожог, поражающий 40-50% поверхности тела, часто вызывает смерть. Ожоговая болезнь. По клиническому течению ожоговую болезнь делят на следующие периоды: шок, токсемия, септикотоксемия и выздоровления. Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Выделают первичный шок, которые развивается вскоре после получения ожога, и вторичный, развивающийся через несколько часов, а иногда и на следующий день. Продолжительность шока 48 часов. Установлено, что на развитие шока в большей степени влияет размер пораженной поверхности, чем глубина ожога. Ожоговый шок является следствием перераздражения центральной нервной системы болевыми импульсами. Некоторая роль в его возникновении принадлежит так же интоксикации организма промежуточными продуктами обмена. У обожжённых людей в фазе шока отмечаются сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота, которая способствует нарастанию обезвоживания. Артериальное давление впервые часы после ожога повышается, а в дальнейшем может оставаться нормальным. В диагностике ожогового шока в большинстве случаев не следует ориентироваться только на уровень артериального давления и состояние пульса. Важным диагностическим признаком ожогового шока служит нарушение мочевыделительной функции почек – возникновение олигурии( уменьшение выделения мочи0,а иногда анурии (прекращение выделения мочи). Суточное количество мочи снижается до 200-500 миллилитров. При ожоговом шоке нарушается проницаемость капилляров первоначально в зоне поражения, а затем во всем организме. Происходит выпотевание жидкостей части крови в тканях. Это приводит к сгущению крови, определяемому по увеличению количества эритроцитов в 1 миллиметре крови и содержанию гемоглобина. Пострадавшие апатичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют. В контакт с больными вступают трудно. Температура тела снижается, кожные покровы бледные, черты лица заостренные. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхания учащённое, поверхностное. Однако шок может совсем отсутствовать, тогда ожоговая болезнь начинается с периода токсемии. Период токсемии наступает через несколько часов или в течении первых суток после получения ожога. Наряду с болевым фактором в этот период на первый план выступают явления интоксикации организма. Наблюдается нарушение белкового обмена, что обусловлено потерей плазмы и распадом белка в различных тканях организма, даже на удаленном расстоянии от места ожога. Токсический эффект усиливается за счёт всасывания из обожженных тканей токсинов бактерий и продуктов распада тканей. Период токсемии протекает с высокой температурой. Больные заторможенные, вялые. В тяжелых случаях отмечается бред. Пульс частый, дыхание поверхностное. Аппетит отсутствует. Часто наблюдаются бессонница, тошнота, рвота, задержка стула. Количество лейкоцитом в крови повышенное. Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и общего состояния организма. При тяжёлых ожогах она длится 10-15 дней и может незаметно перейти в септикотоксемию. Обычно начало периода токсемии совпадает с появлением у больного лихорадки, а конец – с клинически выраженным нагноением ожоговой раны. В период септикотоксемии при обширных глубоких ожогах дефект тканей представляет собой огромную гноящуюся рану. Сопротивляемость организма снижена длительными заболеваниями, поэтому на первый план выступают явления сепсиса. Лихорадка приобретает гектический характер, нарастает анемия. Грануляции бледные, вялые, в различных органах образуются гнойники. С ожоговых участков микробы легко проникают в сосудистое русло. В ответ на это в организме активизируются многочисленные защитные механизмы, но их может оказаться недостаточно. Поэтому в период септикоторксемии наибольшую опасность представляет развитие ожогового сепсиса. У некоторых больных развивается своеобразное состояние ожогового истощения, достигающее порой крайних степеней. Смерть может наступить от шока, в первую очередь – от токсемии, через несколько недель – от септикотоксемии. В период выздоровления хорошо выражены восстановительные процессы. Температура тела нормализуется, появляется аппетит. Полностью отторгаются участки некроза, отмечаются здоровые розовые грануляции. Нагноительный процесс прекращается. Дефекты тканей постепенно заполняются рубцовой тканью и покрываются эпителием. Первая медицинская помощь. Пострадавшего немедленно удаляют из зоны высокой температуры, тушат пламя (накрывают участок плотной тканью, засыпают песком, землёй, снегом). По возможности обожжённый участок подставляют под струю холодной воды. Это уменьшает чувство боли, степень и глубину прогревания тканей. После ликвидации термического фактора основная задача первой медицинской помощи – скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой асептической повязкой. Повязка желательно накладывать из стерильного материала на ожоговую поверхность можно наложить чистую хлопчатобумажную ткань, проглаженную утюгом. При обширных ожогах больного закутывают в стерильную простыню. Нельзя отрывать прилипшие к области ожога части одежды, их надо обрезать вокруг места приклеивания и наложить повязку, не следует промывать ожоговую поверхность и смазывать её жирами, маслом, посыпать порошком. Все мероприятия первой медицинской помощи должны быть направлены на предупреждение шока и инфицирования ожоговой поверхности. В целях предупреждения шока пострадавшему дают промедол, анальгин, а при их отсутствии водку, спирт или крепкий чай. После того как ожоговая поверхность будет закрыта, пострадавшего тепло укутывают и доставляют в лечебное учреждение.

Спирт (этанол) – бесцветная жидкость, которая в медицине и быту используется как антисептик. В высоких концентрациях растворяет органические соединения, вызывая химические травмы. При контакте с кожей и слизистыми разрушает белковые компоненты. Лечение спиртового ожога кожи проводится местными противоожоговыми средствами. Дополнительные методы терапии зависят от обширности и глубины повреждений. При инфекционном воспалении ран от спирта назначается лечение антибиотиками.

Чем опасен спиртовой ожог

Этанол – химически активное вещество, которое негативно действует на ткани живого организма. Является хорошим растворителем органических соединений:

  • протеинов;
  • аминокислот;
  • жиров;
  • углеводов.

Ожог спиртом в 82% случаев не вызывает серьезных повреждений, но только при попадании вещества на кожные покровы. При контакте этанола со слизистыми оболочками возникают более тяжелые травмы. Неразбавленный медицинский спирт раздражает мерцательный эпителий, которым устлана внутренняя поверхность пищевода. При запоздалом лечении вызывает отравление, а также ожоги 3А и 3Б степени.

Степени повреждения кожи и слизистых оболочек

Серьезность травмы зависит от степени проникновения спирта в мягкие ткани. Неразбавленный этанол предназначен только для наружного применения. Если выпить его, это чревато повреждением слизистых оболочек, отеком гортани, затруднением дыхания.

По глубине повреждений кожного покрова выделяют 4 степени ожогов:

  • Первая. Разрушается наружный слой клеток, которые выстилают поверхность тела. Проявляется умеренной болью, припухлостью и покраснением тканей.
  • Вторая. Спирт проникает в эпидермис вплоть до базального слоя, за счет которого происходит регенерация кожи. Образуются мелкие волдыри, которые иногда сливаются между собой.
  • Третья. Повреждается эпидермис и соединительнотканная часть кожи, которая называется дермой. Если сальные железы и волосяные фолликулы остаются незатронутыми, диагностируют ожог 3А степени. Раны затягиваются самостоятельно, но только если в них не проникает инфекция. Травмированные ткани покрываются темно-коричневым струпом, вокруг которого образуются пузырьки. Если происходит гибель клеток вплоть до жировой прослойки, диагностируют ожог 3Б степени. Такие повреждения лечатся в условиях клиники.
  • Четвертая. Это самая тяжелая степень ожога, при которой обугливаются кожные покровы, мышцы, жировая клетчатка, кости. Получить такие повреждения даже неразбавленным спиртом невозможно.

При попадании жидкости внутрь пострадавшему оказывают неотложную помощь. Правильное и своевременное лечение предупреждает осложнения – ожоговый шок, интоксикацию, внутренние кровотечения и т.д.

Первая помощь при ожогах спиртом

При приеме спирта внутрь или попадании на кожу нужно оказать первую помощь. Чтобы предотвратить углубление ожога, следует:

  • нейтрализовать химическое вещество;
  • охладить травмированные ткани;
  • обработать очаг поражения антисептиком, противоожоговой мазью.

Принципы лечения отличаются в зависимости от локализации ожога.

После предпринятых мер по оказанию первой помощи, пострадавшего необходимо сопроводить в ближайшее медучреждение для консультации и уточнения диагноза.

Наиболее опасными являются травмы пищевода, ротовой полости и глаз.

При повреждении кожи

Ожог кожи спиртом в 86% случаев возникает при наложении компресса. Сразу после получения травмы следует:

  • Удалить остатки спирта. Сначала необходимо промыть обожженные ткани прохладной водой в течение 10 минут. Если боль не проходит, к поврежденному участку приложить гипотермический пакет еще на 3-5 минут.
  • Принять обезболивающее. При ожогах 1 и 2 степени спирт не повреждает сенсорные рецепторы кожи, поэтому пострадавшие жалуются на сильное жжение. Для улучшения самочувствия дают Ибупрофен, Кетанов, Кеторолак или другие препараты из группы ненаркотических анальгетиков.
  • Обработать ожог. При поверхностных травмах используют мази и аэрозоли с провитамином В5 – Депантол, Бепантен, Пантесол, Пантекрем. Если таких препаратов нет под рукой, применяют мази или растворы с антисептическими свойствами – Левомеколь, Альтановую мазь, Винилин и т.д.

После нейтрализации действующего вещества и обработки кожи нужно оценить состояние обожженных тканей. При образовании пузырьков накладывают стерильную повязку.

При попадании в глаза

Ожог глаза чреват частичной или полной потерей зрения. При попадании медицинского спирта в глаз необходимо:

  • Нейтрализовать спирт. Слизистую промывают большим количеством чистой воды в течение 15 минут. В качестве альтернативы используют слабоконцентрированный раствор марганцовки или ромашковый чай.
  • Нанести антисептик. Для быстрого заживления тканей нужно обработать конъюнктиву обеззараживающей мазью или закапать капли – Авитар, Мирамистин, 2% борная кислота и т.д.

В завершение глаз закрывают повязкой из стерильной марли или бинта.

Ожог глаз опасен отсроченными осложнениями. Поэтому при получении травмы нужно обратиться к офтальмологу. Он оценит степень повреждения и назначит адекватное лечение.

При случайном заглатывании

Прием спирта внутрь приводит к повреждению тканей внутренних органов – слизистых оболочек пищевода, ротовой полости, желудка. При оказании экстренной помощи необходимо:

  • Промыть желудок. Пострадавшему дают выпить 2-2.5 л чистой воды. Нажатием пальцев на корень языка провоцируют рвоту.
  • Прополоскать ротовую полость. Слабым раствором с солью и содой или чистой водой совершают полоскание в течение 5-7 минут.
  • Дать абсорбенты. Чтобы предотвратить всасывание этанола в кровь, принимают энтеросорбенты – Энтеродез, Полисорб, Смекту, Энтеросгель.

После промывания желудка пострадавшему дают теплый ромашковый чай. При болях принимают нестероидные противовоспалительные препараты – Нурофен, Ибуклин. Спутанность сознания, неукротимая рвота являются поводом для вызова скорой помощи. Затрудненное дыхание указывает на ожог гортаноглотки и отек слизистой. В таком случае принимают противоотечные антигистаминные препараты (Лоратадин, Азеластин) и обращаются к врачу.

Дальнейшее восстановление

Противоожоговая медикаментозная терапия направлена на восстановление кожи и слизистых оболочек. В схему лечения включаются лекарства, которые:

  • устраняют болезненные ощущения;
  • снимают воспаление и отечность;
  • уничтожают болезнетворную флору;
  • заживляют поврежденные ткани.

Мази и пластыри для нанесения на кожу

При попадании спирта на кожные покровы используются местные антисептики и регенерирующие мази. К эффективным препаратам относятся:

  • Синтомициновая мазь – антибактериальное средство, которое уничтожает бактерии на поверхности эпидермиса. Предупреждает инфекционное воспаление спиртовых ожогов. Наносится открыто дважды в сутки.
  • Спасатель – препарат с противовоспалительными, ранозаживляющими и антисептическими свойствами. При химических и термических ожогах применяется трижды в день.
  • Эбермин – регенерирующая мазь, которая стимулирует восстановление кожи при незаживающих ранах. При ожогах медицинским спиртом наносится под повязку 2-3 раза в сутки.
  • Эплан – ранозаживляющий гель, который нормализует водно-липидный баланс. Усиливает защитно-барьерную функцию кожных покровов, предупреждая инфицирование ран. Назначается при всех типах ожогов. Наносится 2-4 раза в день в течение недели.
  • Дермазин – антисептик с противомикробным действием, в котором содержится сульфадиазин серебра. Применяется для обработки поверхностных ран и инфицированных ожогов. Наносится на очищенную от загрязнений кожу 1 раз, а в тяжелых случаях – 2 раза в день.

При поверхностных ожогах медицинским спиртом рекомендуется применять специальные пластыри с гелевой подушкой – Силкопласт, Космос, Парапран, Бранолинд. Если на коже образуются пузыри, используют антисептические пластыри из водопроницаемых материалов.

Средства для лечения глаз

Попадание спирта в глаза вызывает острые боли, жжение. Чтобы предотвратить гнойное воспаление конъюнктивы, используют капли и кремы с антибактериальными компонентами:

  • Тобрекс – аминогликозидный антибиотик, который используется для профилактики инфекционного воспаления ожогов;
  • Флоксал – антибактериальная мазь из группы фторхинолонов, которая уничтожает большинство известных микробов;
  • Нормакс – противомикробные капли, которые ускоряют заживление поврежденной роговицы;
  • Витабакс – антисептические капли с бактерицидными свойствами, предупреждающие бактериальное воспаление конъюнктивы.

Для защиты глаз от инфекции иногда назначаются специальные линзы. При ожоге кожи век применяют Дермазол, Эритромициновую мазь, Солкосерил.

Категорически не рекомендуется использовать для заживления ожоговых ран средства народной медицины – растительные масла, яичный белок или желток, сметану, кефир и т.д. Натуральные продукты создают благоприятную среду для размножения патогенных микробов.

Особенности лечения при ожоге пищевода и желудка

Внутренние повреждения слизистой ЖКТ лечат в больнице в связи с их труднодоступностью. При поступлении пострадавшего в стационар проводят комплексную терапию:

  • Нейтрализация спирта. Пищевод обильно орошают маслом, после чего удаляют содержимое желудка через зонд. Промывание проводят только в течение 6 часов после получения ожога. Позже оно не имеет смысла.
  • Антибактериальная терапия. Для предотвращения бактериальных осложнений пациенту вводят противомикробные препараты из группы цефалоспоринов или фторхинолонов.

При ожоге 2 степени пациента начинают кормить только на седьмой день после начала лечения. В это же время проводят бужирование – в просвет пищевода вставляют трубки различных диаметров, которые препятствуют рубцеванию слизистых. При своевременном оказании помощи осложнения возникают только в 7-10% случаев.

Что делать запрещено

При оказании доврачебной помощи многие совершают ошибки, которые усугубляют самочувствие пострадавшего:

  • смазывают ожоги растительным маслом;
  • прикасаются к ране грязными руками;
  • прокалывают волдыри на коже;
  • наносят на травмированные ткани сметану;
  • прикладывают лед;
  • обрабатывают кожу антибиотиком;
  • накладывают тугую повязку.

Нельзя пытаться нейтрализовать спирт другими химическими веществами. Достаточно промыть рану чистой водой. Если она глубокая, кровоточит или сильно болит, нужно вызвать врача.

Возможные осложнения

Химические повреждения чреваты бактериальными осложнениями. Медицинский спирт разрушает защитный слой эпидермиса, из-за чего кожа становится уязвимой для инфекции. К вероятным осложнениям ожоговой травмы относят:

  • абсцессы;
  • регионарный лимфаденит;
  • потерю зрения;
  • эндофтальмит;
  • блефарит;
  • отек слизистой глотки;
  • изъязвление слизистой желудка;
  • внутренние кровотечения.

Случайный прием спирта внутрь опасен затруднением дыхания, ожоговым шоком. Наибольшую опасность представляет ожог пищевода 3 степени. Смертность пациентов этой группы составляет 60%.

Меры предосторожности

Профилактика ожогов заключается в соблюдении техники безопасности при работе с химическими веществами. Чтобы избежать ожогов, следует:

  • использовать препарат только наружно;
  • разбавлять спирт с водой при использовании его в качестве антисептика;
  • хранить этанол в стеклянных тарах в недоступном для детей месте.

При использовании спиртового компресса всегда нужно разбавлять этанол с кипяченой водой. В случае приема неразбавленного спирта внутрь нужно промыть желудок и вызвать на дом врача.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *