Резус конфликт при беременности

Содержание

Как можно обезопасить ситуацию?

Итак, надо заблаговременно готовиться к предстоящей беременности. Если знаете, что у вас кровь резус-отрицательная, то нужно будет сделать анализ на присутствие в крови антител к резус-фактору. Тогда станет ясно, активировалась ли ваша иммунная система резус-положительной кровью. Такое исследование проводится до 28-ой недели беременности, поскольку как раз в этот период может начаться синтез антител.

Если ваша кровь резус-отрицательная, не активированная антителами, может быть, вы беременны резус-положительным малышом. Тогда вам сделают инъекцию антирезусного иммуноглобулина приблизительно на сроке 28 недель.

Когда же в период вынашивания у женщины были кровотечения либо ей проводили амниоцентез (инъекцию в пузырь, окружающий плод), то антирезусный иммуноглобулин вводят на 7 месяце беременности, еще раз в течение трех суток после появления ребенка на свет и диагностики у него резус-положительной крови. Введение иммуноглобулина не позволит образовываться антителам к резус-фактору. Защита действует 12-14 недель. Благодаря этой инъекции последующие беременности никаких осложнений не вызовут.

Если же у вашего партнера и у вас кровь резус-отрицательная, то нужно об этом сообщить наблюдающему гинекологу. В этом случае введение антирезусного иммуноглобулина не понадобится. Такие инъекции являются обязательными в акушерской практике после абортов, выкидышей, внематочной беременности.

Наблюдающий женщину акушер-гинеколог может определить резус-фактор будущего ребенка с помощью амниоцентеза либо биопсии хориона. Анализы крови беременной на присутствие в ней антирезусных антител позволяют отслеживать силу ее иммунного ответа на резус-положительную кровь будущего малыша. При обнаружении антител доктор более тщательно и чаще наблюдает за состоянием плода. То есть специалист может назначить дополнительное ультразвуковое исследование, анализы крови матери.

При возникновении резус-конфликта лечение может включать кордоцентез — внутриутробное переливание крови будущему ребенку через пуповину. Такая манипуляция позволяет компенсировать явление анемии. Гинеколог по результатам наблюдения за пациенткой решает, сможет ли женщина доносить дитя до положенного срока либо нужно стимулировать преждевременные роды.

Резус конфликт у беременных

Резус конфликт при беременности возникает из-за несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Этот процесс развивается при контакте резус-отрицательной крови беременной с резус-положительной кровью плода. Патология требует пристального наблюдения врачом и проведения специальных анализов. При возникновении признаков конфликта назначается соответствующее лечение, а в некоторых случаях проводится преждевременное родоразрешение.

Причины, приводящие к конфликту

У большинства беременных женщин (около 75%) в крови находится специфический белок – резус антиген. Он расположен в эритроцитах и определяет кровь, как положительную. Отрицательный резус при беременности определяется у остальных 15% женщин.

Если оба родителя имеют резус отрицательную группу крови, то вынашивание плода пройдёт без осложнений.

У ребёнка в этом случае резус фактора в крови не будет. Патологический процесс развивается тогда, когда плод наследует положительный резус от отца, а мать не имеет в крови резус-фактор. В этой ситуации иммунитет беременной воспринимает эритроциты развивающегося организма, как чужеродный материал, и начинает борьбу с ним. При этом у женщины вырабатываются специфические антитела.

Впервые встреча противоположных резус факторов происходит на уровне матка–плацента. При первой беременности антитела женского организма имеют большие размеры и не могут проникнуть к ребёнку. Соответственно, и вреда не приносят. При возникновении следующих беременностей мощность и сила вырабатываемых антител возрастает, а размер их уменьшается.

Поэтому они легко проникают в плаценту и начинают свою разрушительную деятельность. При этом происходит распад эритроцитов ребёнка, и развивается гемолитическая болезнь. Заболевание проявляется у ребёнка после рождения.

Проявления конфликта по резус-фактору

В результате отмирания эритроцитов в организме плода, возникают нарушения в работе всех его внутренних органов. Самой первой страдает не сформировавшаяся центральная нервная система, а затем уже и все остальные органы. Происходит нарушение или полная остановка их функционирования, что ведёт к развитию гемолитической болезни, врождённым порокам или гибели.

Читайте также Причины появления отеков при беременности на поздних сроках и как их избежать

Беременная не ощущает никаких изменений в своём здоровье из-за возникшего конфликта по резус-фактору. Его симптомы ярко выражены и хорошо заметны у плода во время УЗ-исследования. Это происходит в результате большого скопления жидкости внутри его организма. УЗ-признаки конфликта следующие:

  • На экране чётко отслеживается увеличение внутренних органов ребёнка.
  • Живот и голова также больших размеров.
  • Наблюдается утолщение плаценты и пуповины.

Эти признаки могут быть обнаружены одновременно, а может прослеживаться только одно нарушение. Это будет зависеть от распространённости патологического процесса.

После рождения в детском организме продолжают находиться материнские антитела. Вследствие резус конфликта ситуация усугубляется и приводит к возникновению гемолитической болезни новорождённого (ГБН). Эта патология может протекать в отёчной, желтушной или анемической форме. Отёчный вариант представляет наибольшую угрозу. После рождения такие дети сразу переводятся в реанимацию для проведения неотложной помощи и интенсивного лечения.

Опасность желтушной формы ГБН зависит от уровня билирубина прямой фракции в кровяном русле. Анемическая форма значительно легче переносится ребёнком, но здесь всё зависит от тяжести анемии. Любая из форм ГБН может потребовать операции заменного переливания эритроцитарной массы новорождённому.

Последующие беременности после конфликта

Каждая новая беременность будет отличаться тяжестью осложнений. При этом конфликт будет протекать тяжелее. Если у женщины беременность первая, в очень редких случаях происходит резус конфликт. Обычно, встреча антител организма матери с эритроцитами плода происходит на восьмой неделе. Но в этом случае, антитела вырабатываются медленно в небольшом количестве и не успевают проникнуть к ребёнку.

Если организм женщины уже был знаком с чужеродными антигенами, то во время второй беременности антитела будут себя вести более агрессивно. В крови плода происходит отмирание эритроцитов, основная функция которых заключается в переносе кислорода и гемоглобина. Чем больше погибло эритроцитов, тем тяжелее последствия для головного мозга и других органов. Они начинают бороться с гипоксией, вследствие чего увеличиваются в размере.

Читайте также О выделениях после абортов

На момент третьей беременности в организме женщины накапливается большое количество антител. Бороться с ними при резус конфликте становится сложнее, даже если усилены все методы лечения. Исход в таком случае редко бывает благополучным.

Диагностика конфликта

Если предыдущие беременности протекали на фоне резус конфликта, врачебная тактика будет следующей:

  • Будущим родителям необходимо будет сдать анализ крови на определение группы и резус-фактора. Если обнаружатся разные резус принадлежности, то женщине придётся ещё много раз сдавать кровь на исследование антител и их количества. Это проводится с целью прослеживания динамики роста антител.
  • Начиная с середины второго триместра, проводится наблюдение за развитием плода с помощью УЗИ.
  • Проводится исследование особенностей функционирования сердечной деятельности ребёнка с помощью доплерометрии и кардиотокографии. В ходе этих обследований определяется наличие гипоксии или других нарушений.
  • Ещё одним методом исследования резус конфликта является амниоцентез. Во время этой процедуры врач при помощи специальных инструментов проникает внутрь матки и берёт небольшое количество околоплодных вод для определения уровня билирубина. Если происходит разрушение эритроцитов у плода, то билирубин будет определяться в амниотической жидкости. Эта процедура проводится в том случае, если в показателях крови матери повышено число антител. Процедура является небезопасной для течения беременности.
  • Еще одним методом оценки состояния плода является кордоцентез. С его помощью изучается состав крови, которую получают из пуповины.

Чем раньше начнётся подъём антител в крови у женщины, тем более неблагоприятный прогноз для развития ребёнка.

Даже если титры были обнаружены на поздних сроках, но они с большой силой нарастают, это тоже откладывает отпечаток на вынашивание беременности.

Лечение конфликта

Несовместимость по резус фактору требует незамедлительного лечения. Оно направлено на уменьшение материнских антител, образовавшихся комплексов антиген-антитело, поддержание жизнедеятельности растущего организма и продление срока беременности. Лечение включает в себя следующее:

  • Если в ходе обследования были выявлены серьёзные нарушения в развитии плода, то проводят внутриутробное переливание крови через пуповину. Эта операция проводится под контролем УЗИ.
  • Для ослабления влияния резус конфликта на плод, беременной может быть назначен курс кислородотерапии.
  • Проводится антигистаминная терапия.
  • Назначается дополнительный витаминный комплекс, обогащённый железом и кальцием.
  • Проводят терапию по укреплению иммунной системы.
  • На пятом месяце беременности женщина направляется в родильный дом. Там она находится под наблюдением акушеров-гинекологов, и отслеживается состояние ребёнка.

Читайте также Задержки внутриутробного развития плода в 1 или 2 недели

Антитела постоянно поступают к плоду, поэтому прекратить их доступ возможно, только если прервать беременность. Обычно в стационаре не ждут естественного окончания периода беременности, а назначают срок родоразрешения раньше. Распространённым способом при резус конфликте является кесарево сечение. Если ребёнок чувствует себя удовлетворительно, то женщина может родить сама, но не позднее 36 недель. Для этого проводится стимуляция родовой деятельности.

Профилактика резус-несовместимости

Если у женщины с отрицательным резус-фактором это первая беременность, то стоит всеми силами стараться её сохранить. Риск развития конфликта при этой беременности низкий. Но её прерывание повлечёт за собой развитие несовместимости при последующих беременностях. Для профилактики конфликта по резус фактору в дальнейшем, проводят такие профилактические мероприятия:

  • Женщине могут предложить антирезусный иммуноглобулин D. Этот препарат вводят на седьмом месяце беременности и после родов. Это позволит снизить риск возникновения резус конфликта в последующем. Важно помнить, что процедуру следует проводить, даже если случился выкидыш или внематочная беременность.
  • Если в жизни приходится столкнуться с переливанием крови, то обязательно необходимо определить совместимость с донором.

Кроме этого, женщине необходимо исключить аборты .

Если женщина, имеющая отрицательный резус-фактор крови, всё таки столкнулась с резус конфликтом, то ей крайне необходимо соблюдать все рекомендации врача и находится под его постоянным наблюдением. Своевременная диагностика резус-несовместимости и лечение помогут предотвратить неблагоприятные последствия и сохранить жизнь ребёнка. А профилактическое введение иммуноглобулина поможет снизить риск патологии при последующих беременностях.

Антитела при беременности и особенности их появления

Со школьных уроков анатомии нам известно, что существует 4 группы человеческой крови и у подавляющего большинства населения земного шара (свыше 85%) на поверхности содержащихся в ней эритроцитов находится белок резус фактор, который передается по наследству. Оставшийся же процент населения не имеет этого белка, и их кровь считается резус отрицательной. О влияние антител, образовавшихся из-за несовместимости разных резус факторов крови матери и ребенка, будем разбираться в этой статье.

<script async src=»http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js»></script><!— promum_adapt —><ins class=»adsbygoogle» style=»display:block» data-ad-client=»ca-pub-3793290511975220″ data-ad-slot=»9736616399″ data-ad-format=»auto»></ins><script>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || ).push();</script>

1 Как влияют на развитие беременности антитела при беременности?

Видео про резус-конфликт во время беременности

Антитела – это белок сыворотки крови, который при попадании в организм антигена начинает усиленно вырабатываться лимфатической системой для его уничтожения.

Наличие этих антител во время беременности может стать серьезной угрозой к дальнейшему вынашиванию и развитию малыша.

В группе риска находятся абсолютно все женщины, имеющие отрицательный резус фактор, супруг которых является резус-положительным. В случае, если их общий ребенок унаследует резус фактор отца, в организме матери через 7 недель после зачатия начнут усиленно вырабатываться антитела, действие которого будет направлено на уничтожение чужеродного объекта, которым выступает развивающийся в утробе малыш. В этом случае, если не будет предпринято никаких мер, произойдет выкидыш на любом сроке или замирание беременности.

Для предотвращения этого все беременные женщины с отрицательным резус фактором на ранних сроках беременности в обязательном порядке делают тест на определение титров антител. Причем тест этот сдается неоднократно. С 8 по 30 неделю – ежемесячно, с 30 по 36 неделю – дважды в неделю. Это связано с тем, что титры антител в крови будущей мамы увеличиваются прямо пропорционально повышению проницаемости сосудов плаценты. Высокая проницаемость плацентарной сосудистой стенки увеличивает риск проникновения антигенов малыша в материнский организм.

Чаще всего, в течение первой беременности редко когда наступает резус конфликт – в этом случае иммунный ответ не будет слишком сильным.

Но при второй и каждой последующей беременности риск развития несовместимости матери и плода по резус-фактору в разы возрастает, поскольку антител у матери по отношению к антигенам ребенка будет вырабатываться все больше и больше. Причем, когда мы говорим о первой беременности, мы совсем не предполагаем, что она в обязательном порядке должна была закончиться родами. По этой причине женщинам с отрицательной группой крови не рекомендуется делать первый аборт и постараться не допустить самопроизвольного прерывания беременности.

Резус конфликт считается гемолитическим нарушением, которое влечет за собой тяжелые последствия, среди которых и тяжелое течение неонатальной желтушки с необходимостью в переливании крови, и привычные выкидыши, и случаи мертворождения.

Однако новые способы лечения возможного резус конфликта и современные лекарственные препараты способны свести на нет повышение в организме беременной женщины антител к собственному ребенку.

2 Причины и симптомы появления антител и развития резус конфликта

Причинами развития резус конфликта и появления остающихся на всю жизнь антител в организме женщины являются:

  • смешение резус положительной крови малыша и резус отрицательной крови матери в пуповине во время родов;
  • попадание резус положительной крови плода в резус отрицательную кровь матери во время выкидыша, искусственного прерывания беременности, удаления внематочной беременности или при переливаниях крови;
  • прохождение предродовых инвазивных анализов – биопсии хориона и амниоцентеза.

Что касается последнего пункта, то появление антител при выполнении этих анализов случается не часто, но риск существует.

<script async src=»http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js»></script><!— promum_adapt —><ins class=»adsbygoogle» style=»display:block» data-ad-client=»ca-pub-3793290511975220″ data-ad-slot=»9736616399″ data-ad-format=»auto»></ins><script>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || ).push();</script>

Симптомы появления в организме беременной женщины антител и развития резус конфликта полностью отсутствуют. Определить повышение его титров, можно лишь сдав кровь на лабораторный анализ.

Симптомом резус конфликта у плода может стать развивающаяся гемолитическая болезнь, которую можно диагностировать на УЗИ, это может быть выражено следующими нарушениями внутриутробного развития:

  • скопление жидкости в грудной, брюшной и в околосердечной полостях и, как следствие, выраженная отечность ребенка;
  • увеличенные размеры животика плода, а также сердца, печени и селезенки;
  • отек мягких тканей головы и появление у нее «двойного контура».

При гемолитической болезни плода наблюдается также отек и утолщение плаценты, увеличение диаметра пупочной вены.

Резус конфликт у новорожденного проявляется появлением сильной анемии или ядерной желтухи.

3 Лечение и профилактика развития резус конфликта

Видео про роль резус-фактора во время беременности

Не позднее 28 недели беременности резус отрицательной будущей маме следует сдать анализ на определение наличия антител в крови к резус фактору. По результатам этого анализа сразу станет понятно, имела ли место быть ранее «активация» иммунной системы резус несовместимой кровью. Именно на этом сроке начинается усиленная активизация антител.

Если резус отрицательная кровь беременной женщины не активирована резус несовместимой кровью, но у будущего ребенка может быть резус положительный фактор, то на 28 недели вынашивания делается инъекция резус отрицательного иммуноглобулина. Но если во время беременности были проведены предродовые инвазивные процедуры или наблюдалось кровотечение – инъекцию иммуноглобулина нужно делать на 7-м месяце вынашивания. Повторная инъекция иммуноглобулина вводится повторно через 72 часа после рождения малыша с резус положительной кровью. Это необходимо делать для предупреждения возможных осложнений при последующих беременностях.

При каждой последующей беременности инъекции иммуноглобулина требуется делать заново. То же касается и выкидыша, и искусственного аборта, и внематочной беременности.

Если же время для введения инъекций было упущено, и у малыша уже начал развиваться резус конфликт, то врач может принять решение провести процедуру кордоцентеза – внутриутробного переливания крови плода через пуповину. Это необходимая мера предназначена для устранения внутриутробной анемии и ее последствий.

После рождения малыша и появления у него желтушного окраса кожи и слизистых, его помещают под фотолампы. Фототерапия – самое действенное лечение неонатальной желтухи. Но в некоторых случаях при низком показателе уровня билирубина в крови у малыша фотолечение не потребуется.

Вот такие сложности преподнесла матушка-природа всем резус отрицательным женщинам. К слову, если оба супруга резус отрицательные, никакого резус конфликта при беременности у мамы и плода не возникнет.

Не возникнет резус конфликт и у резус положительной мамы с резус отрицательным ребенком. Соответственно, никаких инъекций не нужно будет делать.

Но резус отрицательным женщинам не стоит отчаиваться, наука не стоит на месте и уже на сегодняшний день механизм борьбе с антителами хорошо изучен и отлажен. И не стоит останавливаться на рождении 1-го ребенка, нередки случаи, когда резус отрицательные женщины становились многодетными мамами и рожали крепких и здоровых детей.

<script async src=»http://pagead2.googlesyndication.com/pagead/js/adsbygoogle.js»></script><!— promum_adapt —><ins class=»adsbygoogle» style=»display:block» data-ad-client=»ca-pub-3793290511975220″ data-ad-slot=»9736616399″ data-ad-format=»auto»></ins><script>(adsbygoogle = window.adsbygoogle || ).push();</script>

659

В последние годы с развитием донорского движения в России и увеличением людей, желающих стать донорами цельной крови или ее компонентов, ученые все больше и больше внимания уделяют разновидностям крови. Сейчас проверяют не только принадлежность к группе крови по системы AB0 и резус-фактор, как это делали на протяжении десятилетий. Нередко от врачей можно услышать такое обозначение как “келл”-отрицательная или “келл”-положительная кровь. Давайте разберемся, что же это такое.

Система группы крови Келл, или Cellano — это группа особых антигенов на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Ученые выяснили, что там находятся не только антигены A, B или D, но и антиген K. Этот антиген присутствует в крови 7-10% людей, большинство людей келл-отрицательны. Для вашего состояния здоровья это не имеет никакого значения, так как показатель келл не влияет на возникновение тех или иных болезней. Однако этот фактор необходимо учитывать при переливании крови.

Что будет, если перелить кровь келл-положительного донора пациенту с отрицательным значением келл?

Если в собственном организме не хватает антигена Келл, то при переливание крови от келл-положительного донора клетки крови получателя начинают вырабатывать антитела против этого антигена. На первый раз это может быть не так опасно, но во второй раз (а переливание крови, как мы знаем, при некоторых заболеваниях и травмах требуется более двух раз) новые клетки будут разрушаться этими антителами. Этот процесс называется гемолиз и он очень опасен для организма. Вот почему людям с отрицательным келл-фактором необходимо переливать кровь только от келл-отрицательных доноров. Если же человек, которому требуется переливание крови, имеет келл-положительную кровь, ему может быть перелита кровь донора с любым значением келл, так как отторжения антигена не происходит.

Если у меня кровь келл-положительная, значит, я не могу быть донором?

Это заблуждение. Если вы хотите спасти чью-то жизнь, значение келл-фактора не играет роли. Разница лишь в том, что донором цельной крови вам быть не разрешат, чтобы не подвергать опасности пациентов. Помните, что людей с келл-положительным фактором, как и людей с четвертой группой крови, не более 10% в нашей стране.

Что же делать в таком случае? Ответ прост: сдавать компоненты крови, где не содержатся красные кровяные тельца — эритроциты, ведь именно эти клетки являются носителем антигена К. Вы можете стать донором плазмы или тромбоцитов, кстати, эти виды донорства даже выгоднее. Сдавать плазму можно гораздо чаще, чем цельную кровь, а эритроциты донорам разрешено сдавать очень редко, не чаще раза в полгода.

Предупредим вас также о том, что брать эритроциты у келл-положительных доноров для последующего направления в больницы, запрещено приказом Министерства здравоохранения №363 от 2002 года, поэтому риск возникновения осложнений у пациентов с келл-отрицательным фактором при случайном переливании им крови от келл-положительных доноров полностью исключен.

Резус-конфликт: проблема и решение

человек онлайн

12.01.2019, суббота

Резус-конфликт при беременности. Отрицательный резус-фактор

4,1 5 (357 оценок) Оценить статью

Резус-фактор — это особое вещество, содержащиеся в крови человека. Оно обязано своим именем животному — макаке-резус, у которого оно было впервые обнаружено. Доказано, что отсутствие этого вещества в крови женщины может негативно сказаться на судьбе ее беременности.

Резус-фактор (D-антиген) представляет собой белок, расположенный на поверхности эритроцитов («красных кровяных телец» — клеток крови, приносящих кислород к тканям). Соответственно, резус-положительным является человек, на эритроцитах которого содержится резус-фактор (около 85% населения), и противном случае, если данное вещество отсутствует, такой человек является резус-отрицательным (10-15% населения). Резус-принадлежность плода формируется в самые ранние сроки беременности.

Когда возможен резус-конфликт?

Вероятность резус-конфликта во время беременности (несовместимости матери и плода по D-антигену) возникает в том случае, если будущая мама резус-отрицательна, а будущий папа резус-положителен и ребенок наследует резус-положительный ген от отца.

В случае если женщина резус-положительна или оба родителя резус-отрицательны, резус-конфликт не развивается.

Причиной резус-конфликта, или резус-сенсибилизации, во время беременности является проникновение резус-положительных эритроцитов плода в кровоток резус-отрицательной матери. При этом организм матери воспринимает эритроциты плода как чужеродные и реагирует на них выработкой антител — соединений белковой структуры (данный процесс называется сенсибилизацией).

Чтобы было понятно, почему в организме образуются антитела, сделаем небольшое отступление. Антитела — это иммуноглобулины плазмы крови человека и теплокровных животных, синтезируемые клетками лимфоидной ткани под воздействием различных антигенов (чужеродных агентов). Взаимодействуя с микроорганизмами, антитела препятствуют их размножению или нейтрализуют выделяемые ими токсические вещества; они способствуют выработку иммунитета, то есть антитела работают против антигена. Процесс иммунизации (сенсибилизации) в случае с резус-несовместимостью может происходить, начиная с 6-8 недель беременности (именно на этом сроке обнаруживаются эритроциты плода в кровотоке матери); действие антител матери направлено на устранение эритроцитов плода.

При первой встрече иммунной системы будущей матери с резус-положительными эритроцитами плода вырабатываются антитела (иммуноглобулины) класса М, структура которых не позволяет им проникать через плаценту; таким образом, данные антитела не оказывают никакого влияния на развивающийся плод. После этой встречи в иммунной системе матери формируются «клетки памяти», которые при повторном контакте (происходящем при следующих беременностях) вырабатывают антитела (иммуноглобулины) класса G, которые проникают через плаценту и могут привести к развитию гемолитической болезни плода и новорожденного (подробнее см. ниже). Однажды появившись, антитела класса G остаются в организме женщины на всю жизнь. Таким образом, резус-антитела в организме резус-отрицательной женщины могут появляться при искусственном или самопроизвольном прерывании маточной или внематочной беременности, после первых родов при рождении резус-положительного ребенка. Резус-сенсибилизация возможна также, если женщине когда-либо проводилось переливания крови без учета резус-фактора. Риск развития резус-сенсибилизации возрастает при последующих беременностях, особенно в случае прерывания первой беременности, кровотечения во время беременности и родов, ручном отделении плаценты, а также при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что при перечисленных ситуациях в кровоток матери попадает большое количество резус-положительных эритроцитов плода и, следовательно, иммунная система матери реагирует ответным образованием большого количества антител.

По данным медицинской литературы, после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если при первой беременности резус-иммунизации не произошла, то при последующей беременности резус- положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Резус-антитела, циркулирующие в кровотоке будущей мамы, не вредят ее здоровью, но, проникая через плаценту, могут представлять серьезную опасность для плода.

Гемолитическая болезнь плода

Попадая в кровоток плода, иммунные резус-антитела вступают в реакцию с его резус-положительными эритроцитами (реакция «антиген — антитело»), вследствие чего происходит разрушение (гемолиз) эритроцитов и развивается гемолитическая болезнь плода (ГБН). Разрушение эритроцитов приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у плода, а также к повреждению его почек и головного мозга. Поскольку эритроциты непрерывно уничтожаются, печень и селезенка плода стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. Основными проявлениями гемолитической болезни плода являются увеличение печени и селезенки, увеличение количества околоплодных вод, утолщение плаценты. Все эти признаки выявляются с помощью ультразвукового исследования во время беременности. В самых тяжелых случаях, когда печень и селезенки не справляются с нагрузкой, наступает сильное кислородное голодание, гемолитическая болезнь приводит к внутриутробной гибели плода в различные сроки беременности. Чаще всего резус-конфликт проявляется после рождения ребенка, чему способствует поступление большого количества антител в кровь младенца при нарушении целостности сосудов плаценты. Гемолитическая болезнь проявляется анемией и желтухой новорожденных.

В зависимости от степени тяжести гемолитической болезни различают несколько ее форм.

Анемическая форма. Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Проявляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни анемией, с которой связана бледность кожных покровов. Увеличиваются размеры печени и селезенки, есть небольшие изменения в результатах анализов. Общее состояние малютки нарушается мало, исход подобного течения заболевания благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее частая средне тяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, анемия и увеличение размеров печени и селезенки. Состояние малыша ухудшается по мере накопления продукта распада гемоглобина — билирубина: кроха становится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мышечный тонус. На 3 — 4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть критических цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность затылочных мышц, когда малыш не может наклонить голову вперед (попытки привести подбородок к груди безуспешны, они сопровождаются плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1-й недели может развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается, моча темнеет, в крови повышается содержание связанного билирубина. Желтушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма — самый тяжелый вариант течения заболевания. При раннем развитии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз — распад эритроцитов — приводит к тяжелой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тканей. Плод рождается в крайне тяжелом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жидкость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, желтуха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены.

Печень и селезенка значительно увеличены, живот большой. Выражена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую очередь на борьбу с высоким уровнем билирубина, выведение материнских антител и ликвидацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых формах ГБН, так как предупреждает развитие ядерной желтухи, при которой билирубином повреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных элементов крови. Операция ЗПК состоит в заборе крови новорожденного и переливании ему в пупочную вену донорской резус-отрицательной крови той же группы, что и кровь новорожденного). За одну операцию может заменяться до 70% крови малыша. Обычно переливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии переливают препарат крови — эритроцитную массу. Операция ЗПК нередко проводится повторно, до 4-6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собою метод извлечения из крови антител, билирубина и некоторых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры, «Очищенная» кровь вливается малышу снова. Преимущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся переливания растворов альбумина, глюкозы, гемодеза. При тяжелых формах болезни хороший эффект дает внутривенное введение преднизолона в течение 4-7 дней. Кроме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгционной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод гипербарической оксигенации (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, подается чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билирубина в крови, после него улучшается общее состояние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2-6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях требуется проведение 11 -12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и целесообразности грудного вскармливания малышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие склоняются в пользу отмены грудного вскармливания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания материнских антител в кровяное русло младенца.

Если в вашей крови обнаружили резус-антитела…

Знать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Во время беременности при первом посещении женской консультации определяются группа и peзyc-принадлежность крови беременной женщины. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении резус-антител необходимо обратиться и специализированные медицинские центры для дальнейшего наблюдения.

Специализированные современные перинатальные центры оснащены необходимым оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, своевременно диагностировать развитие гемолитической болезни плода. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:

  • периодическое определение уровня антител (титра антител) — проводится один раз в месяц,
  • периодическое ультразвуковое исследование,
  • при необходимости — проведение внутриматочных вмешательств: амниоцентеза, кордоцентеза (процедуры, проводимые под контролем УЗИ, в ходе которых иглой прокалывают переднюю брюшную стенку и проникают в полость плодного пузыря при амнноцентезе или в сосуды пуповины — при кордоцентезе); эти процедуры позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.

При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность. Регулярное наблюдение беременных с резус-сенсибилизацией в специализированных центрах позволяет выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.

Как избежать появления резус-антител

Важная роль в профилактике резус-сенсибилизации отводится планированию семьи. Гарантией рождения здорового ребенка у резус-отрицательной женщины (при отсутствии предшествующей сенсибилизации во время переливания крови) является сохранение первой беременности. Для специфической профилактики используют препарат — антирезус-иммуноглобулин. Вводится этот препарат внутримышечно однократно после родов, если родился резус-положительный ребенок; после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности, после операции, произведенной в связи с внематочной беременностью. Следует помнить, что препарат должен быть введен не позже чем через 48 часов после родов (желательно в течение первых двух часов), а в случае искусственного прерывания беременности или при внематочной беременности — непосредственно после окончания операции. При несоблюдении сроков введения действие препарата будет неэффективно.

Если у вас отрицательный резус, а у будущего малыша — положительный или если резус папы неизвестен, нет возможности его установить, то в случае отсутствия антител до конца беременности стоит побеспокоиться о том, чтобы в случае необходимости, если у ребенка определят положительный резус, в наличии имелся антирезус-иммуноглобулин. Для этого желательно заранее узнать, обеспечен ли данным препаратом выбранный вами роддом. В случае отсутствия иммуноглобулина нужно приобрести его заранее.

В настоящее время разрабатывается программа профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Для этого предполагается вводить антирезус-иммуноглобулин резус-отрицательным мамам, у которых не обнаружено антител, в середине беременности.

Анастасия Хватова
врач акушер-гинеколог, РГМУ
Авторская статья x Вам понравилась статья?

Полезность:
Интересность:

Поделитесь:
Обсуждение Здраствуйте! У меня группа крови 4 резус-фактор Rh-отриц. У мужа 2положит.Мне прервали беременность на 21 неделе беременности, т.к.у меня обнаружили очень большое количество антител-титр 1:256. У плода выраженный асцит, гемолетическая болезнь отечной формы. В 13 лет у меня был сепсис, и мне делали переливание крови. 1ая беременность была прервана по глупости на 6 мес беременности, после делала 2 медаборта на ранних сроках.и мне иммунизацию никогда не делали. Но я не имела представл, что всё это приведет к такому. Могу ли я в дальнейшем иметь детей с таким большим количеством антител-титров? И какова вероятность выносить ребенка до сроков родоразреш? 03.03.2017 17:22:44, Ляззат здраствуйте.у меня rh(-)1 муж rh(+)1двое ребенку умерли.второй ребенку каторый умер взяли анализы и зделали експерет в резултате паказали что причины резус конфликт.первый ребенка родился2010 год. второй после 2месяч но зделала аборт потому чтобыло выкедыш.узнавая что у меня rh(-)1зделали антирезус иммоноглоблиун рогам.через 9месяц стала беременно.оцен хорошая беременност был 1раз зделала анализы по антителам нечего не вышло.время настало 2012 17февраль. но схватки не было зделали фон из за варикозы врач сделала кеср.ребенок быль резус отрецательный .сново сделали антирезус иммоноглоблиун ребенок умер через 3дня как умер первая малыш.сейчас я беременна случайна. беременност 3-4недель. незнаю что делат.очень нужна ваш помощь я живу в Азербайджане.С уважением Фидан 14.11.2012 01:01:41, фидан У моей мамы 2 «-» у папы 1 «+», они родили 4-х здоровых детей. В те времена даже не было узи. Так что наличие разницы в резусах факторах нормальное явление, рожайте на здоровье ))) 21.08.2008 08:44:50, Eva Добрый день.
Мы с мужем хотим завести ребенка. У меня группа крови 2-, у него 4+. Это мой первый ребенок и ни абортов, ни выкидышей не было. Очень хочется много детей. И хотелось бы узнать, возможно ли рождения здорового ребенка при первой и послебующих родах. Заранее огромное спасибо!!! 16.02.2008 14:59:23, Юнна Здравствуйте! У моей девушки отрицательный резус, а у меня — положительный. Первая беременность окончилась выкидышем на ранней стадии. Сейчас у нее беременность — 6 недель. Можно ли при таких условиях делать аборт и чем это грозит? 09.12.2005 17:12:55, Михаил Здравствуйте! Хотелось бы узнать, у меня 24 недели беременности. Недавно сдала анализы и у меня обнаружили антитела 1:16. Какая допустимая норма вынашивании благоприятной для плода и максимальна допустима эта норма. У меня самой резус отрицательный, но у отца положительный. Первый ребенок у нас появился с положительным резусом без конфликтов.Заранее благодарю.
22.11.2005 17:15:33, Наташа Эта статьтя привела меня в панику, так как я сейчас на 37 неделе беременности и резус-фактор у меня отрицательный. Это моя вторая беременность, первую я прервала искусственно еще у нас в СНГ. Но тогда мне наши врачи ставили группу крови 2 ую положительную. Теперь я живу в Германии и здесь было обнаружено что в действительности моя группа крови 4ая отрицательная. Хорошо что не пришлось в свое время делать переливание крови! Здесь таким мамам делают вакцинацию на 28 неделе беременности. Но я ничего не знаю до сих пор о группе крови малыша. Врач делает регулярно УЗИ, берут кровь, но хотелось бы знать меняет ли эта вакцина вероятность полученя заболевания ребенком после рождения или нет? Очень познавательная статья, все подробно и понятно. У меня тоже отрицательный резус. При первой беременности не было обнаружено антител. но через год мне пришлось сделать аборт, но я ничего не знала про иммуноглобулин. Планирую второго ребенка. 15.10.2004 05:59:03, Светлана

.

Комментировать статью «Резус-конфликт: проблема и решение»

Антитела при отрицательном резусе

Антитела при отрицательном резусе. Медицинские вопросы. Беременность и роды. Антитела при отрицательном резусе. Здравствуйте все будущие мамочки. Я к вам за поддержкой.

Обсуждение Срочно надо переспросить еще пару врачей и пару раз пересдать анализ, а до тех пор стараться держать себя в руках. У меня тоже отрицательный резус, но для меня это темный лес, т.е. если все другие препараты я могу себе отменить и не принимать интуитивно, то тут вообще ничего не понимаю и колю иммуноглобулин и во время беременности и после родов. Хорошо с ним сейчас проблем нет, а в первую беременность по всей москве искали какой-то немецкий контрабандный 🙂 В общем все будет хорошо!!! @@@@ Представляю какая долгожданная девочка 🙂 сама жду третьего мальчика.. Один в один моя история семилетней давности. Тоже была 4-я б, и тоже было на тот момент три мальчика. Вы анализ пересдавали? У меня антитела через раз то были, то нет, в чем причина так никто и не понял. После родов дочь забрали в реанимацию, но только на обследование и через три дня я выдохнула окончательно и бесповоротно чего и Вам желаю. Но в любом случае очень важно найти для родов роддом с максимально лучщей детской реанимацией и гарамотными в этом вопросе врачами.

Двое и больше детей с отрицательным резусом

У меня отрицательный резус и трое детей, все дети с положительным резусом. У меня отрицательный, нормально прошли и 1 и 2 беременности и детки (ТТТ) здоровы. После родов (и 1 и 2) кололи иммуноглобулин, при второй беременности в 28 недель тоже кололи…

Обсуждение У меня отрицательный резус и трое детей, все дети с положительным резусом. Ни в одну беременность антител не было. У меня отрицательный, нормально прошли и 1 и 2 беременности и детки (ТТТ) здоровы. После родов (и 1 и 2) кололи иммуноглобулин, при второй беременности в 28 недель тоже кололи иммуноглобулин. Так что мечтать можно и нужно.))))))))))))))))))

Перенашивание и отриц. резус-фактор

Перенашивание и отриц. резус — фактор. Ничего не удалось мне вменяемого найти в инете, в книгах моих вумных тоже такого нетути. 7я.ру — информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство…

Обсуждение Чего-то мне тож кажется, что это никак не связано… Если нет антител сейчас… Так и 40 недель — это ж еще не перенашивание…
да, никакой связи с отр. резусом
нет. Я первого ребенка родила ровно
через 280 дней от овуляки, а по
ПДР это оказалось позже. У меня
тоже не было антител.
Так что отслеживайте его состояние
по КТГ и УЗИ и не волнуйтесь.

Отрицательный резус фактор

Резус -конфликт может возникнуть при беременности резус — отрицательной женщины резус -положительным плодом ( резус — фактор от отца). При попадании эритроцитов плода в кровоток матери, против резус — фактора у нее образуются антирезусные антитела.

Обсуждение У нас с муже тоже разный резус (у меня отрицательный), две первые Б. сдавала на резус конфликт кровь примерно каждый месяц, никакого конфликта не было, в эту Б. один раз сдала,а при прошлом посещении ЖК мне объявили, что этот анализ теперь платный… Я несколько опешила… и как-то больше не сдавала )))
пока нет кроме как сдавать ежемесячно на антитела. основные проблемы после 32 недель могут появится. так мне мой врач сказал у меня тоже резус-конфликт с мужем.

второй ребенок при отрицательном резус-факторе

У меня отрицательный резус — фактор, беременность вторая, антител, слава Богу, до сих пор нет. Наблюдаюсь в Садовом Центре. Ничего специально делать не надо, только с определенной частотой на разных сроках сдавать анализ крови из вены на антитела к резус — фактору.

Обсуждение у меня мама двоих родила точно так же — ничего не кололи. Тока часто сдавать на антитела в крови. Я сейчас первого ношу. А со вторым будет, думаю, в ЦПРиС — там они на этом специализируются ЛУчше наблюдаться в ЦПРиС — они специализируются на резус конфликтах!

Отрицательный резус и прерывание беременности

Отрицательный резус и прерывание беременности. Серьезный вопрос. О своем, о девичьем. Отрицательный резус и прерывание беременности. Кто нибудь может просветить – почему с отрицательным резусом это делать категорически не рекомендуют?

Обсуждение На самом деле есть один способ беременнеть любое количество раз при отрицательном резусе: беременнеть только от резус-отрицательного мужчины, тогда — никаких проблем.
Между прочим — я резус отрицательный ;-)))))) Каждая беременность, не зависимо от того, чем она закончилась,статистически, повышает вероятность развития резус-конфликта на 10%(данные из интернета,за точность не отвечаю).

отрицательный резус

отрицательный резус. Медицинские вопросы. Беременность и роды. По резус — фактору конфликта не было, да и проверялась всю беременность, а вот конфликт по группам крови был. Он вроде считается не таким «опасным», как резус -конфликт, анализы во время беременности …

Обсуждение У нас с мужем такая ситуация:
Я — первая отрицательная (или «0-«)
Муж — третья положительная (или «В+»)
Первая беременность — родилась дочь, группа крови «В+», проблем не было. Укола никакого не делали. Чистка была. Был потом еще и выкидыш на очень раннем сроке (случайная беременность из-за неправильного приема ОК).
Третья беременность — родился сын, группа крови — тоже отцовская, «В+». По резус-фактору конфликта не было, да и проверялась всю беременность, а вот конфликт по группам крови был. Он вроде считается не таким «опасным», как резус-конфликт, анализы во время беременности на него не делают (обычно), встречается редко. Выражается чаще всего гемолитической (нежелезодефицитной) анемией — материнские антитела разрушают гемоглобин. У Кирюшки такое было, к 2м месяцам гемоглобин снизился до 86, потом начал выправляться. Но такие дети хорошо «компенсируют» эту проблему, низкий гемоглобин практически не сказывался на здоровье Кирюши, но мы регулярно сдавали анализы.
____________________________
У моей бабушки — резус-отрицательной — трое здоровых детей, двое из них — с положительным резус-фактором.
Не волнуйтесь 🙂
_________________________
Мне врачи говорили, что я могу запросто и третьего, и четвертого родить, проследят, все будет ОК 🙂 У меня резус отрицательный.Первая беременность — без проблем. Укол не сделали. Потом была втораябеременность — выкидыш на раннем сроке. Укол не сделали. Сейчас периодически сдаю на антитела — все ОК. На 28 неделе укололи иммуноглобулином для профилактики. Думаю, что весе у Вас будет хорошо. Главное, периодически сдавать на антитела.

Отрицательный резус-фактор

Отрицательный резус — фактор. Медицинские проблемы. Планирование беременности. Хотелось бы узнать от беременных и уже родивших женщин с отрицательной группой крови, с какими проблемами они сталкивались в связи с этим.

Обсуждение сдат антитела к резусу до беременности и с 8 недели каждые 4 недели пересдавать. в течение 72 часов после любого окончания беременности — антирезусный Д-иммуноглобулин (Смаой купить и ринести врачам). Я тоже с отрицательным.Мне повезло — у мужа тоже резус отрицательный. Родила дочку, у нее тоже резус отрицательный. Проблемы могут возникнуть (а могут и не возникать), если отец Вашего ребенка резус-положительный. Если ребенок унаследует его резус=фактор, может возникнуть резус-конфликт внутри Вашего организма.А если Ваш — отрицательный — все в порядке! 10.09.2003 19:05:17, Мама Кати

Резус отрицательный, да еще тонус напряжен.

У меня тоже отр. резус и во вторую беременность на УЗИ сказали повышенный тонус. Насчет гемоглобина меня тоже в ЖК пугали, но я где-то вычитала, что при беременности это нормально, а искуственные препараты могут только навредить, и пить не стала.

Обсуждение У меня тоже отр. резус и во вторую беременность на УЗИ сказали повышенный тонус. Посоветовали пить Но-шпу и еще что-то, но я не стала — я-то ничего особенного не чувствовала. И ничего, все нормально закончилось. Насчет гемоглобина меня тоже в ЖК пугали, но я где-то вычитала, что при беременности это нормально, а искуственные препараты могут только навредить, и пить не стала. Не дергайтесь насчет резуса, если не было выкидышей и абортов, регулярно посещайте врача сдавайте кровушку — доносите нормально. А по поводу тонуса — его обычно хорошо чувствуешь, как напряжение мышц, у меня брюшко просто из абсолютно плоского превращалось в плотный желвак, выглядело очень смешно. Он возникает периодически, у меня стабильно был после физической нагрузки и утром (врачиха говорила что переполненный мочевой пузырь тоже его провоцирует). Так что почувствовали — отдохните, пописайте. А еще я пила метацин, хотя на маме.ру говорят что пользы от него быть не должно. Мне помогало. 05.04.2000 14:47:13, Sloe

Отрицательный резус-фактор.

У меня отрицательный резус — фактор, а у мужа положительный. У нас пока нет детей, но планируются. резуса во время своей беременности и пришла к выводу что если есть регулярное толковое наблюдение врача, проблем быть не должно.Удачи Вам!

Обсуждение У нас та же ситуация.Дочка родилась с положительным, а мне на следующий день после родов сделали прививку для 2го будущего ребенка после которой все проблемы отменяются.В стране, где я живу , на резусы смотрят как на дело житейское, но кровь во время беременности контролируют конечно каждый месяц.Кстати, девочка моя без всяких отклонений.Я не медработник, но я очень интересовалась проблемой резуса во время своей беременности и пришла к выводу что если есть регулярное толковое наблюдение врача, проблем быть не должно.Удачи Вам! 18.01.2000 15:24:06, Юля К. У нас та же ситуация.Дочка родилась с положительным, а мне на следующий день после родов сделали прививку для 2го будущего ребенка после которой все проблемы отменяются.В стране, где я живу , на резусы смотрят как на дело житейское, но кровь во время беременности контролируют конечно каждый месяц.Кстати, девочка моя без всяких отклонений.Я не медработник, но я очень интересовалась проблемой резуса во время своей беременности и пришла к выводу что если есть регулярное толковое наблюдение врача, проблем быть не должно.Удачи Вам! 18.01.2000 15:24:03, Юля К.
Близкие по теме статьи ТаняЯ Резус-конфликт и анализ на антитела — как действует прививка. Совместимость матери и ребенка. Отрицательный резус-фактор Бурдак Анастасия Как подготовиться к беременности? Необходимые анализы и обследования Резус-конфликт при беременности, как избежать проблем. Отрицательный резус-фактор Рано или поздно в каждой семье наступает момент, когда на повестку дня встает вопрос — иметь ребенка или нет. Желамбекова Е.В. Резус-конфликт при беременности Елизавета Новоселова Отрицательный резус-фактор у беременной, резус-конфликт Макаров Игорь Резус-фактор и гемолитическая болезнь Порхунова Светлана Влияние аборта на возникновение и течение последующих беременностей

7ейный хронограф

Что обсуждали 12 января:

2018

Скучно мне и хочется поболтать. Кто со мной? Серая ника

2017

обслуживание авто) как-то так

2016

Где взять силы? vcx

2015

Доктора мне!! Анонимус

Кровь человека имеет две важные характеристики — группу крови (система AB0) и резус-фактор (система резус). Чаще всего при беременности возникают проблемы с вынашиванием из-за несовместимости именно по системе резус, поэтому разберём её первой.

Что такое резус-фактор?

Резус-фактор (Rh) — это эритроцитарный антиген системы резус. Проще говоря, это белок, расположенный на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов).

Люди, имеющие этот белок, являются резус-положительным Rh+ (или резус-позитивными). Соответственно отрицательный резус Rh- (или негативный резус) говорит об отсутствии данного белка в крови человека.

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт — иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Проще говоря, клетки крови плода проникают через плаценту в кровь беременной и при несовместимости крови, организм будущей мамы воспринимает малыша как «чужака», после чего защитная реакция организма женщины вырабатывает специальные антитела, которые разрушают клетки крови ребёнка.

Разрушение эритроцитов плода антителами называют гемолизом, который и приводит к анемии у крохи. Состояние беременной при этом не ухудшается, и женщина даже не подозревает о предшествующей угрозе для здоровья малыша.

Когда возникает резус-конфликт при беременности?

При положительном резусе матери резус-конфликт никогда не возникнет, какой бы ни была кровь отца ребенка.

При отрицательном резусе у обоих будущих родителей — также нет повода для волнений, ребёнок будет иметь тоже отрицательный резус-фактор, по-другому быть не может.

При отрицательном резус-факторе крови у беременной и положительном у отца ребёнка, малыш может унаследовать как резус матери, так и резус отца.

Если отец ребенка резус-позитивный, гомозиготен, и имеет генотип DD, у беременной резус-отрицательный, то в этом случае все дети будут резус-положительными.

Если отец резус-позитивный, гетерозиготен, и имеет генотип Dd, а беременная резус-отрицательная, то в этом случае может родиться ребенок как с резус-положительным, так и с резус-отрицательным фактором (вероятность в данном случае составляет 50 на 50).

Поэтому мужчине также важно сдать кровь на резус-фактор с определением генотипа при отрицательной группе крови у женщины, планирующей беременность или вынашивающей плода.

При вероятности развития резус-конфликта беременной назначается анализ крови на наличие резус-антител.

Таблица 1 – Вероятность развития резус-конфликта при беременности

Судя по приведённой выше таблице можно сказать, что резус-конфликт возникает только при отрицательном резусе у беременной и положительном резусе у отца ребёнка, и только в 50-ти случаев из ста возможных.

То есть не обязательно при беременности должен наблюдаться резус-конфликт. Плод может унаследовать и отрицательный резус от матери, тогда конфликта не будет.

Также необходимо отметить, что при первой беременности антитела вырабатываются впервые, и поэтому они имеют бόльший размер, чем при повторной беременности. Крупным антителам типа IgM труднее проникнуть через плацентарный барьер в кровь ребёнка, они как бы не могут «пролезть» через стенки плаценты, а при очередной беременности вырабатываются другие, более «модифицированные» антитела типа IgG. Они более мелкие, и их способность проникать через стенки плаценты гораздо выше, что опаснее для плода. Тогда и повышается титр антител.

Поэтому первородящие женщины не должны переживать по поводу резус-конфликта, просто будьте бдительны (достаточно определять титр антител раз в месяц), и радуйтесь периоду беременности, ведь впереди заботы по уходу за крохой и его воспитанию.

Профилактика и лечение резус-конфликта

При первой беременности (т.е. в прошлом не было абортов и выкидышей) впервые анализ на антитела проводят с 18-20 недели 1 раз в месяц (до 30 недели), затем с 30 до 36 недели – 2 раза в месяц, а после 36 недели беременности — 1 раз в неделю.

При повторной беременности начинают сдавать кровь на антитела с 7-8 недели беременности. Если титр не боле 1:4, то сдают этот анализ раз в месяц, а при повышении титра — чаще, раз в 1-2 недели.

Допустимым (нормальным) при «конфликтной» беременности считается титр антител до 1:4 включительно.

Критическими считаются титры 1:64, 1:128 и более.

Если есть риск развития «конфликтной» беременности, но до 28 недели антитела ни разу не были обнаружены (или были обнаружены, но не более 1:4), то позже они могут появиться и в значительном количестве.

Поэтому в профилактических целях беременным женщинам на 28 неделе вводят человеческий антирезусный иммуноглобулин D, которые блокируют работу иммунной системы женщины на уничтожение чужеродных тел, т.е. после укола организм женщины не будет вырабатывать антитела, разрушающие клетки крови эмбриона.

Укол иммуноглобулина целесообразно проводить при отсутствии антител в крови беременной, так как в других случаях она просто бесполезна.

Вакцина не оказывает негативного влияния на здоровье матери и плода, она совершенно безопасна.

После произведения укола (при условии отсутствия антител в крови незадолго до проведения укола или хотя бы при их титре не более 1:4) на антитела кровь сдавать не резонно, так как может наблюдаться ложно-положительный результат.

Укол можно провести на 28-32 неделе беременности. И повторно необходимо произвести укол после рождения резус-положительного ребёнка, чтобы обезопасить следующих деток, которые могут родиться у резус-отрицательной женщины в будущем.

Если укол не произвели (ещё рано по сроку или отказались от его проведения), а титр D-антител равен отношению 1:32 и более, то необходимо максимально бдительно следить за изменением количества антител в крови беременной и за состоянием плода с помощью УЗИ, проводя его 1-2 раза в две недели, а с 20 недели беременности рекомендуется проводить помимо УЗИ плода и допплерометрию.

Целесообразно также следить и за сердечной деятельностью малыша, регулярно проводя кардиотокографию (КТГ), начиная с 26-ти недельного срока.

Допплерометрия или допплер – это ультразвуковое исследование кровотока в сосудах плода, в маточных артериях и пуповине.

При страдании плода скорость кровотока (V max) в среднемозговой артерии будет выше нормы. При приближении этого показателя к отметке 80-100 производят экстренное КС, чтобы не дать малышу погибнуть.

Если наблюдается рост антител, и состояние здоровья ребёнка ухудшается, то это говорит о развитии гемолитической болезни плода (сокращённо ГБП), тогда необходимо провести лечение, которое заключается во внутриутробном переливании крови плода.

При «конфликтном» течении беременности во время ультразвукового исследования могут наблюдаться следующие признаки гемолитической болезни плода:

  • увеличение живота плода из-за накопления в его брюшной полости жидкости, вследствие чего малыш принимает «позу Будды», разводя согнутые ножки в стороны;
  • отёк подкожной жировой клетчатки головы (на УЗИ виден «двойной контур» головки плода);
  • увеличение размеров сердца (кардиомегалия), печени и селезёнки;
  • утолщение плаценты до 5-8 см (норма 3-4 см) и расширение вены пуповины (более 10 мм).

Вследствие повышенной отёчности вес плода увеличится в 2 раза по сравнению с нормой.

Если нет возможности провести переливание крови, то необходимо обсудить вопрос о досрочном родоразрешении. Медлить нельзя, и если лёгкие малыша уже сформировались (28-я эмбриональная неделя и более), то необходимо произвести родостимуляцию, иначе беременная женщина рискует потерять ребёнка.

Если ребёнок достиг 24 недель, то можно провести серию уколов для созревания лёгких плода, чтобы он смог самостоятельно дышать после экстренного родоразрешения.

После появления малыша на свет, ему производят заменное переливание крови, плазмаферез (фильтрацию крови от опасных клеток) или фототерапию, иначе разрушение эритроцитов крохи будет происходить и далее.

Современная родовая реанимационная служба способна выходить недоношенного малыша даже при появлении его на свет на 22 неделе беременности, поэтому в критическом случае доверьте спасение жизни малыша квалифицированным врачам.

Групповая несовместимость матери и плода

Реже, но всё-таки бывает и несовместимость по группе крови.

Группа крови — это генетически унаследованная от биологических родителей комбинация поверхностных антигенов (агглютиногенов) эритроцитов системы AB0.

Каждый человек принадлежит к определенной группе крови по системе AB0: A (II), B (III), AB (IV) или 0 (I).

Эта система основана на лабораторном анализе по определению двух агглютиногенов (A и B) в крови человека.

  • I группа крови — по-иному это группа 0 («ноль»), когда при анализе крови на групповую принадлежность на эритроцитах не найдено агглютиногенов ни A, ни B.
  • II группа крови — это группа A, когда на эритроцитах содержатся только агглютиногены A.
  • III группа крови — это группа B, то есть обнаружены только агглютиногены B.
  • IV группа крови — это группа AB, на эритроцитах присутствуют как антигены A, так и B.

Групповая несовместимость часто наблюдаться в случае, если у будущей матери I группа крови, а у будущего отца ребёнка IV-ая, то плод унаследует II или III группу крови. Но есть и другие варианты несовместимости по группе крови (см. таблицу 2).

Таблица 2 – Вероятность развития конфликта по группе крови при беременности

Обычно групповая несовместимость протекает значительно легче резусной, поэтому конфликт по группе крови считается менее опасным, и малыши, перенёсшие конфликт по группе крови, рождаются с обычной желтушкой, которая вскоре проходит.

Бережная А.С.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *