Язва двенадцатиперстной кишки

Содержание

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Как распознать?

• Цвет полей:
• Цвет фона:
• Шрифт: Book Antiqua Arial Times • Размер: 14pt 12pt 11pt 10pt • Выравнивание: по левому краю по ширине Добавлено в рубрику: пищеварительная

(7 голосов: 4.29 из 5)

Язва желудка. Это серьезно. Не менее, а точнее более грозно звучат осложнения язвы желудка: раковая опухоль или перфорация (или прободение). Что делать, чтобы вовремя распознать язву и не допустить осложнений? Расскажет терапевт Евгения Анатольевна Кузнецова.

Язва желудка – это прежде всего хроническое заболевание, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка. Не всегда образование дефекта может быть только в желудке, бывает, что язва желудка сочетается с язвой в двенадцатиперстной кишке. В патологический процесс часто вовлекаются и другие органы и системы пищеварения, что может привести к опасным осложнениям, а иногда и к смерти больного.

В России принято объединять язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, это связано со схожестью механизмов возникновения.

Главный механизм этой болезни заключается в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Далее мы эти факторы разберем.

На данном изображении мы видим эндоскопическую картину язвы антрального отдела желудка, фотография получена во время эндоскопического исследования.

Рис. 1

Защитные факторы, стоящие на страже здоровья желудка, это, во-первых, слизь, которая вырабатывается клетками слизистой желудка. Необходимое равновесии поддерживает также нормальное кровообращение. Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от поврежений.

Какие же факторы являются агрессивными для слизистой желудка? На первом месте, безусловно, соляная кислота. Она вырабатывается клетками желудка для переваривания поступающей пищи. Желчные кислоты также являются «агрессорами». они вырабатываются печенью, далее попадают в двенадцатиперстную кишку. Также может происходить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки с этими самыми желчными кислотами в желудок.

Инфицирование бактерией Helicobacterpylori (Hp) также может явиться причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Но инфицирование далеко не всегда приводит к заболеванию язвой желудка и двенадцатиперстной кишки (а также гастритом), часто бывает бессимптомное носительство Hp. Причиной того, что заболевают не все носители Hp могут быть: состояние общего и местного иммунитета, а также неспецифические факторы защиты слизистой желудка, такие как секреция бикарбонатов, защитной слизи.

Существуют так называемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению заболевания. Факторами риска могут стать:

  1. Наличие у пациента гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока или гастродуоденита
  2. Длительный стресс
  3. Прием некоторых лекарственных препаратов, например, нестероидных противовоспалительных («в народе» т.н. обезболивающие)
  4. Курение, употребление алкоголя
  5. Употребление крепкого чая, кофе, острой пищи
  6. Генетическая предрасположенность

Но есть и редкие причины, которые могут привести к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, к ним относят: опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,болезнь Крона, инородное тело в желудке, туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Какие же симптомы беспокоят пациента при язвенной болезни? Давайте рассмотрим клиническую картину заболевания.

Необходимо отметить, что симптомы появляются во время обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вне обострения чаще всего пациентов ничего не беспокоит. В период обострения в первую очередь появляется боль в верхней части живота, которая отдает в зависимости от локализации язвенного дефекта в левую половину грудной клетки, лопатку, грудной и поясничный отделы позвоночника, левое и правое подреберье, различные отделы живота.

Около 75% пациентов я язвенной болезнью жалуются на боль, 1/3 пациентов испытывает интенсивные боли, а 2/3 – боли незначительной интенсивности.

Боль часто связана с приемом пищи, а время возникновения боли зависит от локализации дефекта. При локализации язвы в верхнем отделе желудка (иначе называемым кардиальным) боль возникает через 1-1,5 часа после еды

(см. рис. 2)

Рис. 2

При язве в нижнем отделе (пилорическом) и язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 – 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли (см. рис. 3).

Рис. 3

Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенние-весенние обострения.

Язва может привести к таким грозным осложнениям как:

  • желудочное кровотечение, при котором рвота кровавая или становится похожа на кофейную гущу, а также стул приобретает черный дегтеобразный цвет. Человек бледнеет, появляется холодный пот и другие признаки коллапса.
  • перфорация (прободение) язвенного дефекта (Рис. 4). при прободении больной испытывает т.н. «кинжальную» боль, присоединяется рвота.
  • раковое перерождение — боли постоянны, аппетит пропадает, больного тошнит,он отвращается от мяса, присутствуют потери веса.

Рис. 4

При первых же симптомах, указывающих на возможную язву желудка и/или двенадцатиперстной кишки, необходимо срочное обращение к врачу. А также, если у пациента диагностирован гастрит или гастродуоденит, то стоит своевременно лечить данные заболевания, а также соблюдать диету, необходимую для данных заболеваний.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностику пациента с язвенной болезнью необходимо начать со сбора жалоб и истории заболевания, а также необходимо провести физикальное обследования (метод обследования врачом пациента с помощью органов чувств) и дополнительные методы исследования.

Клинический анализ крови часто остается без изменений, но редко наблюдаются понижение гемоглобина, что свидетельствует о явном или скрытом кровотечении, при осложненных формах язвенной болезни могут повышаться лейкоциты и СОЭ.

Проводят также анализ кала на скрытую кровь, он положительный при кровотечении из язвенного дефекта.

Самый важный и информативный из дополнительных методов исследования является гастродуоденоскопия (эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки), при данном исследовании в желудок вводится специальный зонд (эндоскоп), с помощью которого врачу удается обнаружить язвенный дефект, установить его глубину, определить локализацию, взять биопсию (забор тканей из измененного участка с диагностической целью).

Также проводят рентгенологическое исследование желудка для выявления язвенной ниши (это язвенный дефект слизистой, в который заходит бариевая взвесь, используемая при рентгенологическом исследовании) (см. рис. 5)

Рис. 5

Внутрижелудочная pH-метрия имеет важное диагностическое значение, т.к. позволяет определить показатели желудочной секреции в зависимости от локализации язвы.

И наконец, анализы крови на Helicobacterpylori.

Следует отметить, что может быть бессимптомное носительство Helicobacterрylorі. Только если положительные анализы на Hp сочетаются с клиникой язвенной болезни (или гастрита), а также данными эндоскопического исследования, то Hp требует эрадикации.

Для того, чтобы опрежелить заражение организма Helicobacterрylorі используется метод ПЦР диагностики или же полимеразной цепной реакции. Метод заключается в том, что в забранном материале (биоптате) слизистой желудка и ДПК определяют участки ДНК Helicobacterрylorі .

Метод ИФА диагностики, расшифровывающийся как иммуноферментный анализ крови, также призван помочь с диагностикой. В крови определяют антитела IgA, IgM и IgG (иммуноглобулинов) к Helicobacterрylorі. Если выявляются IgA и IgМ, можно сказать о раннем инфицировании — больной заразился несколько дней назад. Если же есть антитела IgG, то говорят о позднем инфицировании — уже спустя месяц после заражения.

Также хотелось бы сказать о широко используемом дыхательном уреазном тесте на Helicobacterрylorі. Helicobacterрylorі в процессе жизнедеятельности вырабатывает фермент уреазу. Специальный прибор помогает сравнить то, какого уровня газовый состав в исходном состоянии, в нормальном варианте, а также при высокой уреазной активности.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Особое место в лечении язвенной болезни занимает диета.

  1. Пациентам с язвенной болезнью нужно употреблять отварное мясо, отварную рыбу, супы из протертых круп (геркулес, рис), пищу приготовленную на пару
  2. Меньше употреблять продукты, способствующие метеоризму – капусту, бобовые, молоко
  3. Для больных язвенной болезнью необходимо исключить жареные блюда, наваристые мясные и рыбные бульоны, не переедать, есть по 5 – 6 раз в сутки
  4. Не употреблять продукты, способствующие изжоге: крепкий чай, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, лук чеснок, сливочное масло

Лечение направлено на устранение причины, подавление симптомов язвенной болезни и регенерацию в период восстановления.

В период обострения больному необходим постельный режим на 1 — 3 недели, поскольку при таком режиме снижается двигательная активность желудка. Кроме того, язва нередко возникает на фоне стресса, а постельный режим, говоря простым языком, успокаивает нервную систему.

Препараты для лечения язвы желудка назначает компетентный врач. Существуют определенные схемы лечения. Каждому больному требуется индивидуальный подход, поскольку причины язвы у каждого больного разнятся. Внимание, самолечение язвенной болезни не эффективно и опасно.

Применяются местные антациды, снижающие кислотность желудка, вяжущие и обволакивающие препараты, повышающие устойчивость слизистой желудка к агрессивным факторам. Из антацидов предпочтение отдается таким препаратам, как Гевискон и Ренни, которые содержат карботаты в отличие от Альмагеля и Маалокса, содержащих алюминий.

Также для лечения язвенной болезни используют препараты, снижающие кислотность желудочного сока – ингибиторы протонной помпы.

Они делятся на пять поколений.

  1. Омепразол (Омез)
  2. Лансопразол (Ланзап),
  3. Пантопразол (Нольпаза, Зипантол)
  4. Рабепразол (Париет)
  5. Эзомепразол (Нексиум)

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов также применяются при язвенной болезни. Вопреки их схожести по звучанию с антигистаминными препаратами, от аллергии они не лечат, а снижают выработку желудочного сока. Это, к примеру, препараты на основе Ранитидина (сам ранитидин сейчас редко используют, он считается устаревшим): Зантак; Ранитал; Гистак; Ново-Ранитидин. Но при этом предпочтение отдается ингибиторам протонной помпы.

Для лечения язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterрylorі, используют антибиотики, чувствительные к данной бактерии.

Через месяц после эрадикации хеликобактерпилори необходимо сдать повторный анализ крови и при необходимости решать вопрос повторной эрадикации, учитывая жалобы пациента.

Для устранения моторных нарушений желудочно-кишечного тракта, которые проявляются симптомами тошноты и рвоты, используют такие препараты как Метоклопрамид (Церукал) и Домперидон (Мотилиум). Однако, препарат Церукал не рекомендуется использовать самостоятельно, т.к. необходимо исключить рвоту инфекционного генеза.

Также широко используется препарат Де-нол, обладающий гастропротективным, противоязвенным и антибактериальным действием. Этот препарат на поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки образует защитную пленку, а также он повышает устойчивость слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки к воздействию агрессивных факторов, эффективен в отношении Нр и обладает вяжущим действием. В отношении Нр используется только в комплексе с антибиотиками. Данный препарат также назначается только врачом.

В период восстановления назначают регенерирующие препараты, например, метилурацил.

Диспансерное наблюдение пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с язвенной болезнью желудка и ДПК обследуются 2 – 3 раза в год, когда обострения случаются часто. Также таких больных регулярно осматривает терапевт или гастроэнтеролог — не меньше 4 раз в год. При стойкой ремиссии, когда симптомы заболевания не проявляются, необходимо 1 раз в год обследоваться и проходить осмотр специалиста.

Будьте здоровы!

Терапевт Е.А. Кузнецова

Метки

  • Боль
  • Врач
  • Лекарства
  • Питание
  • Мой Мир
  • Живой Журнал
  • Twitter

0 7 378 На форум Обновления на почту Самое популярное (просмотров)

  • Современные средства для снижения артериального давления 1 538 071 views
  • Правильно расшифруем анализ крови! 492 161 views
  • Перечень заболеваний для получения инвалидности 424 146 views
  • 8 полезных свойств гвоздики 411 896 views
  • Сколько нужно спать человеку? 401 763 views
  • Классическая музыка для беременных 371 072 views
  • Больная тема: прививки. На вопросы отвечает педиатр 332 131 views
  • Низкое давление: что делать? 308 086 views
  • Самые сильные природные антибиотики 294 787 views
  • Молитвы о здравии 279 062 views
  • Побочные действия гормональных контрацептивов убивают? 277 709 views
  • Сколько нужно пить воды в день? 277 341 views
  • Остеохондроз – не приговор! С.М. Бубновский 270 610 views
  • МНО крови: измерение, расшифровка, нормы 255 046 views
  • Как жить после установки кардиостимулятора? 253 342 views
  • Педикулез или как вывести вшей 222 244 views
  • Можно ли вылечить сахарный диабет? 221 133 views
  • Высокое давление. Что делать? 218 354 views
  • Перелом копчика: симптомы, лечение и профилактика 190 556 views
  • Природный лекарь, или чем полезна луковая шелуха 187 662 views

Проекты «Азбуки веры» Кризисные сайты

Медицина и Здоровье

Полезная информация и советы на каждый день!

Вследствие сбоя в работе механической и химической переработки пищи и двигательной функции кишечника развивается язва луковицы 12 перстной кишки. Термин луковица произошел из-за шаровидной формы органа, который находится в начале ампулы двенадцатиперстной кишки на выходе из привратникового сектора. В результате патологического состояния, на ее слизистой оболочке образуются эрозивные дефекты. Луковичная язва имеет острую и хроническую формы течения заболевания.

Язва луковицы дпк — что это такое?

Округлые воспаленные углубления, которыми характеризуется язва луковицы двенадцатиперстной кишки (дпк), возникают под воздействием высокого уровня соляной кислоты и пепсина, точно так же, как и при поражении тела желудка. При отсутствии лечения дефекты проникают в нижние эпителиальные слои и могут провоцировать прободение стенок органа с внутренним кровотечением.

Классификация между ними устанавливается в зависимости от происхождения, количества эрозивных бляшек, площади поражения слизистой оболочки, а также глубины проникновения дефекта в эпителиальные слои.

Причины, по которым может образовываться острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки:

    воспаление слизистого эпителия желудка или попросту гастрит; продолжительная терапия с приемом кортикостероидных и нестероидных лекарственных препаратов противовоспалительного действия; злоупотребление алкоголем; сильный единичный стресс или систематическое состояние нервного перенапряжения; гиперсекреция гастрина, которая приводит к повышению уровня кислотности.

По отдельным факторам хроническая язва луковицы дпк имеет схожие условия развития:

    терапия с применением группы лекарственных препаратов, среди которых болеутоляющие, способствующие снижению температуры тела и обладающие противовоспалительными свойствами; длительное пребывание в психологическом угнетенном состоянии; инфицирование бактерией Helicobacter Pylori; отсутствие адекватного лечения первичной стадии заболевания; рубцово-язвенная деформация луковицы дпк.

Рубцово-язвенная деформация дпк

Язвенные образования на слизистой оболочке пищеварительных органов после применения терапевтических мероприятий заживают с последующим формированием явного рубца. Большое количество повторяющихся эрозивных очагов на небольшой площади слизистой оболочки образовывают многочисленные шрамы. В итоге данного процесса формируется рубцово-язвенная деформация луковицы дпк. Вновь образовавшаяся молодая соединительная ткань стягивает луковицу, искажая ее изначальные физиологические параметры.

Патологическое состояние слизистой оболочки кишечника не доставляет пациенту дискомфорт и по истечении определенного периода самопроизвольно расправляется. Болевые симптомы приносят нарушения в том случае, если язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки периодически возобновляется, оставляя свежие рубцы. В таком случае просвет луковичного сектора будет постоянно зауживаться. Это приведет к застою пищевого комка и необратимым препятствиям в работе желудочно-кишечного тракта. Результатом неправильного образа жизни являются приобретенные патологии, в том числе и язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Фото представленной сильной деформации отдела говорит о том, что такое течение болезни разрешают исключительно хирургическим путем.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки — симптомы

Редкий случай, когда язвенная болезнь луковицы дпк протекает бессимптомно, и поражения обнаруживаются случайно. Чаще патология луковичного сектора двенадцатиперстной кишки сопровождается следующими симптомами:

    тягостные приступы в подложечной области и глотке, тошнота после еды или утром, натощак; болевой синдром в эпигастральном секторе, колики или тупые раздражительные приступы, распространяющиеся на поясницу. Иногда сигналы дискомфорта усиливаются после приема горячих блюд или во сне; метеоризм; изжога; чувство не насыщения, голод может одолевать спустя короткое время после приема пищи; при прогрессирующем течении болезни с обширной эрозией слизистой оболочки, может открыться кровотечение.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки – лечение, диета

Если обследование подтвердило бактериальную причину заболевания, необходим лечебный режим по эрадикации Helicobacter Pylori. Курс терапии включает два антибиотика — Кларитромицин и Амоксициллин. Дополнительно врач может назначить противомикробный препарат Метронидазол. Такая схема быстро и полностью уничтожает H. Pylori.

В обязательном порядке присутствуют Антисекреторные средства, поскольку повышенная кислотность является главным провокатором, из-за которого возникает язва луковицы дпк. Лечение направлено на угнетение выработки пепсина и соляной кислоты. Омез или Нексиум останавливают патологический процесс и подавляют жизнедеятельность Хеликобактер пилори.

Независимо от этиологии, по которой возникает поражение стенок кишечника, больному показан щадящий режим питания, особенно если у пациента острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Диета должна исключать раздражение пищеварительной системы и способствовать восстановлению здоровой микрофлоры. Прием пищи при этом происходит маленькими порциями, но часто. Еда должна быть хорошо проваренной и протертой до консистенции пюре. Допускается употребление обезжиренных кисломолочных продуктов и слизистых каш.

Причины и лечение рубцово-язвенной деформации луковицы ДПК

Рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки – следствие язвенной болезни. Любое изъязвление, возникающее на слизистой оболочке или на кожных покровах, после заживления становится рубцом или шрамом. Это приводит к деформации луковицы.

Как возникает деформация

Существует 4 отдела 12-перстной кишки (ДПК): верхний, нисходящий, нижний, восходящий. Верхний отдел – это продолжение привратника желудка. Он четко отграничивается от следующего отдела из-за резкого изгиба. Если посмотреть на рентгенологические снимки, то верхняя часть выглядит как шар. Поэтому и называется луковицей.

Рубцевание наблюдается при язве 12-перстной кишки. В том случае, если язв несколько образуется один сплошной шрам. Как следствие развивается деформация луковицы органа.

Язвы в двенадцатиперстном отделе практики всегда локализуются в области луковичного отдела. Объясняется это тем, что луковица является рубежом между кислой средой желудка и щелочной средой кишечника.

Как только происходят малейшие сбои, развивается воспалительный процесс, желудочный сок попадает в область луковичного отдела, воздействует разрушительно на слизистую оболочку. Следствие – образуются язвы.

После пройденного лечения происходит рубцевание язв. Шрамы – твердые и представляют собой соединительную ткань. А когда их много, соединительная ткань стягивает верхний отдел 12-перстной кишки, искажает его изначальные физиологические формы.

Какими могут быть осложнения

Рубцово-язвенная деформация нарушает функцию пищеварения. При этом будет происходить постоянный заброс соляной кислоты, входящий в состав желудочного сока, из желудка в область кишечника, а желчи и секреции, вырабатываемой поджелудочной железой, из кишки – в область желудка. Это противоестественно и таких процессов происходить не должно. На этом фоне возникает расстройство стула – диарея и запоры, другие неприятные симптомы.

Самым тяжелым следствием деформации является сужение просвета. Это чревато кишечной непроходимостью с застоем пищи, процессом брожения.

Чем значительнее область рубцевания – тем хуже будут последствия. Если игнорировать предписания врача, не придерживаться правильного питания, допускать рецидивы заболевания, о нормальной функциональности 12-перстной кишки можно будет забыть навсегда. Лечение деформации луковицы в таком случае проводится только хирургическим путем.

Причины появления патологии

Рубцово-язвенная деформация – следствие множественных язв. Развиваются они по одной основной причине – воздействие соляной кислоты на слизистую с последующим ее разрушением. Это происходит на фоне:

    гастрита; длительного приема кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов; злоупотребления алкогольными напитками; повторяющихся стрессов и нервных перенапряжений; попадания в организм бактерии Хеликобактер; несвоевременного лечения заболеваний органов ЖКТ; пренебрежения предписаний врача при гастрите.

Симптоматика патологии

Если человек вовремя прошел курс лечения, деформированная ткань луковицы может через время распрямиться. Двенадцатиперстный отдел кишки будет функционировать в нормальном режиме. В таком случае какие-либо неприятные симптомы будут отсутствовать.

Проявляется патология лишь на запущенной стадии. Особенно ярко выраженными становятся симптомы при сужении просвета. Характеризуется деформационный процесс следующими признаками:

    приступообразные боли в области пупка и желудка, голодные боли; тошнота после принятия пищи; колики; газообразование; изжога неприятным кислым привкусом; неприятный запах изо рта (особенно если просвет сильно сужен – забродившая пища может давать зловонный запах из ротовой полости); налет на языке; рвота с примесями крови – при открывшемся кровотечении.

Лечение заболевания

Деформация луковицы не является самостоятельным заболеванием. После стягивания тканей, через несколько лет при должном лечении, луковица восстановится и снова примет нормальные размеры. В том случае, если язвы на заживших местах будут появляться постоянно, то шрамы все сильнее и сильнее будут стягивать просвет между желудком, 12-перстной кишкой.

Это приведет к тому, что пище из области желудка будет очень трудно попасть в ДПК. В этом случае назначается операция. Других способов лечения такого состояния нет. Деформированный участок подлежит отсечению.

Лечить медикаментами зарубцевавшуюся ткань нет смысла. Если просвет не сильно сужен, то врачи назначают в качестве терапии препараты, которые помогут снять неприятную симптоматику – боли, изжогу, отрыжку; устранить причину развития язв. При соблюдении всех правил лечения и здорового образа жизни, диеты, признаки патологии со временем перестанут беспокоить человека.

Диета – один из главных факторов. Следует исключить все продукты питания, которые способствуют повышению выработки соляной кислоты. Рацион должен состоять только из полезных продуктов питания, прошедших щадящую термическую обработку. Нельзя ни в коем случае употреблять алкоголь, газированные напитки, сдобу, острые продукты питания, жареные блюда, соленья, маринады и копчености. Только в этом случае можно будет предупредить негативные последствия.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать сужения просвета луковицы следует придерживаться довольно простых правил. Так как рубцевание ткани происходит на фоне язвенной болезни, необходимо максимально предупредить рецидив заболевания и развития язв. Для этого нужно правильно питаться, принимать препараты, которые способствуют заживлению эрозий.

Пища во время еды должна быть максимально измельчена. В этом случае и желудку и 12-перстной кишке будет намного проще ее переваривать. Ни в коем случае нельзя голодать и переедать. Это все приведет к образованию новых язв.

В том случае, если человек переживает каждодневные стрессы, целесообразно пропить курс седативных препаратов. Частая причина формирования язв – бактерия Хеликобактер. Чтобы уничтожить чужеродную инфекцию назначаются антибиотики. Лечение длительное. Ни в коем случае нельзя бросать пить антибактериальные препараты на середине курса лечения. Бактерия коварна тем, что может в дальнейшем проявиться опять и оказывать разрушительно воздействие на слизистую.

Чтобы предупредить развитие деформации луковицы ДПК, людям, с диагнозом гастрит или язвенная болезнь, нужно проходить в периоды возможного обострения (осень, весна) диагностическое обследование.

Рубцово-язвенная деформация – это патология, которая может привести к достаточно серьезным последствиям. Не нужно забывать, то язва – это первая ступень в развитии рака желудка и 12-перстной кишки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно распространенной патологией. Согласно данным статистики, ею страдает 5-10% населения различных стран, причем мужчины – в 3-4 раза чаще женщин. Неприятная особенность этого заболевания заключается в том, что зачастую оно поражает лиц молодого, трудоспособного возраста, на некоторый, причем достаточно длительный, срок лишая их трудоспособности. В этой статье мы рассмотрим симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, причины возникновения болезни и способы ее диагностики.

Что же такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь характеризуется образованием в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки глубокого дефекта. Основная ее причина — бактерия H. pylori.

Это рецидивирующее хроническое заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, характеризующееся образованием одного или нескольких язвенных дефектов на слизистой оболочке данных органов.

Пик заболеваемости приходится на возраст 25-50 лет. По всей вероятности, это связано с тем, что именно в данный период жизни человек максимально подвержен эмоциональному напряжению, зачастую ведет неправильный образ жизни, нерегулярно и нерационально питается.


Причины и механизм возникновения

Дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки возникают под воздействием так называемых факторов агрессии (к ним относят соляную кислоту, протеолитический фермент пепсин, желчные кислоты и бактерию под названием Хеликобактер пилори) в том случае, если их количество преобладает над факторами защиты слизистой (местный иммунитет, адекватная микроциркуляция, уровень простагландинов и другие факторы).

Факторами, предрасполагающими к заболеванию, являются:

  • инфицирование Helicobacter pylori (этот микроб вызывает в слизистой оболочке воспаление, разрушая факторы защиты и повышая кислотность);
  • прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, стероидные гормоны);
  • нерегулярное питание;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • острые и хронические стрессы;
  • наследственность.

Симптоматика

Для язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки характерно хроническое, волнообразное течение, то есть время от времени период ремиссии сменяется обострением (последние отмечаются преимущественно в весенне-осенний период). Жалобы больные предъявляют в период обострения, длительность которого может варьировать в пределах 4-12 недель, после чего симптоматика регрессирует на период от нескольких месяцев до нескольких лет. Вызвать обострение могут многие факторы, основными из которых являются грубая погрешность в диете, избыточная физическая нагрузка, стресс, инфекция, прием некоторых лекарственных препаратов.

В большинстве случаев язвенная болезнь дебютирует остро с появления интенсивных болей в области желудка.

Время появления болей зависит от того, в каком отделе локализована язва:

  • «ранние» боли (появляются непосредственно после еды, уменьшаются по мере выхода содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку – через 2 часа после приема пищи) характерны для язв, расположенных в верхнем отделе желудка;
  • «поздние» боли (возникают примерно через 2 часа после еды) беспокоят лиц, страдающих язвой антрального отдела желудка;
  • «голодные» или ночные боли (возникают натощак, часто ночью и уменьшаются после приема пищи) являются признаком язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Боли не имеют четкой локализации и могут носить различный – ноющий, режущий, сверлящий, тупой, схваткообразный – характер.

Так как кислотность желудочного сока и чувствительность слизистой оболочки желудка к нему у лиц, страдающих язвенной болезнью, обычно повышены, очень частой жалобой таких больных является изжога. Она может возникать как одновременно с болью, так и предшествовать ей.

Примерно половина больных предъявляют жалобы на отрыжку. Это симптом неспецифический, возникающий вследствие слабости кардиального сфинктера пищевода, сочетающейся с явлениями антиперистальтики (движений против хода пищи) желудка. Отрыжка зачастую кислая, сопровождается слюнотечением и срыгиваниями.

Нередкими симптомами обострения данного заболевания являются тошнота и рвота, причем, обычно они сочетаются друг с другом. Рвота чаще возникает на высоте болей и приносит больному существенное облегчение – именно по этой причине многие больные сами пытаются вызвать у себя это состояние. Рвотные массы обычно составляет кислое содержимое с примесью съеденной недавно пищи.

Что касается аппетита, то у лиц, страдающих язвенной болезнью, он зачастую не изменен или же повышен. В отдельных случаях – обычно при интенсивных болях — отмечается снижение аппетита. Нередко имеет место страх перед употреблением пищи из-за ожидаемого последующего возникновения болевого синдрома – ситофобия. Этот симптом может привести к выраженному похуданию больного.

В среднем у 50% больных имеются жалобы на нарушения дефекации, а именно на запоры. Они могут быть настолько упорными, что беспокоят больного значительно больше, чем непосредственно боль.

Диагностика и лечение язвенной болезни

Ведущий метод диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Заподозрить заболевание врачу помогут жалобы и пальпация живота пациента, а наиболее точным методом подтверждения диагноза является эзофагогастродуоденоскопия, или ЭФГДС.

Лечение язвенной болезни зависит от степени ее тяжести и может быть как консервативным (с оптимизацией режима больного, соблюдением им диетических рекомендаций, использованием антибиотиков и антисекреторных препаратов) либо хирургическим (обычно при осложненных формах заболевания).

На этапе реабилитации наиболее важную роль играют диетотерапия, физиотерапия, психотерапия.

К какому врачу обратиться

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки проводит врач-гастроэнтеролог, а в случае развития осложнений (например, кровотечение или прободение язвы) необходимо хирургическое вмешательство. Важным этапом диагностики является ФГДС, которую проводит врач-эндоскопист. Также полезно посетить диетолога, пройти курс физиотерапии, проконсультироваться у психолога и научиться правильно справляться со стрессовыми ситуациями.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Общая характеристика симптоматических язв:

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальные симптоматические язвы) — это группа заболеваний, объединенная общим признаком: образованием язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на воздействие ульцерогенных факторов.
Симптоматические язвы возникают в стрессовых ситуациях, на фоне других заболеваний или в результате приема лекарств, алкоголя, токсических веществ, у больных пожилого возраста, при травмах, инфекциях и т. д. В последние годы с развитием гастроэнтерологии научились четко разграничивать язвенную болезнь как самостоятельное заболевание и симптоматические гастродуоденальные язвы.

К симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки относят:

• стрессовые язвы;
• лекарственные (медикаментозные) язвы;
• гастродуоденальные язвы при эндокринных заболеваниях;
• гастродуоденальные язвы при заболеваниях внутренних органов (заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания печени и желчных путей, заболеваний почек и т.д.).
Статистически чаще всего встречаются стрессовые язвы (около 80 %), симптоматические язвы при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаруживаются у 10—30 %, а реже всего симптоматические язвы встречаются при эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера—Эллисона встречается не более чем у 4 на 1 миллион населения в год).

Причины:

Четких этиологических факторов, как при язвенной болезни (наследственная предрасположенность, нервно-психические нагрузки, алиментарный фактор, вредные привычки, воздействие Heliсobacter pylori), при симптоматических гастродуоденальных язвах нет, этиопатогенетически они связаны с основными (фоновыми) заболеваниям или экстремальным воздействием.
Острые симптоматические язвы и эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в большинстве случаев возникают как осложнения тяжелых травм, заболеваний и других патологических состояний и часто описываются в литературе под другими названиями, хотя правильнее всего их называть острыми симптоматическими язвами и эрозиями. По клиническим наблюдениям острые язвы возникают у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями, эндогенными интоксикациями, после тяжелых травм и операций, которые сопровождались несколькими стрессовыми ситуациями: шоком, коллапсом, гиповолемией, гипоксией, почечной и печеночной недостаточностью и т.д. При сочетании трех и более указанных факторов риск возникновения симптоматических язв явно возрастает.
Для симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки установлено, что один фактор или группа патогенетических факторов, нарушающих равновесие (как при язвенной болезни) между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки, ведут к ульцерогенезу.
В основном различают три вида острого поражения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, являющихся как бы последовательными стадиями одного патологического процесса: кровоизлияния в слизистую оболочку (за счет нарушения микроциркуляции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта). Кровоизлияния могут варьироваться от мелких петехий до обширных участков. Вторая стадия — образование эрозии с поверхностной деструкцией слизистой оболочки (на глубину подслизистого слоя стенки желудка или двенадцатиперстной кишки).
Наконец, возможно образование язвы, при которой дефект достигает мышечного, а иногда и серозного слоя слизистой оболочки. Дно острых язв обычно покрыто фибрином или сгустком крови. Диаметр симптоматических язв может колебаться от 2—3 мм до 2—3 см и более. Вокруг острой язвы нет периульцерозного воспалительного вала, как при хронических язвах, но есть ярко-красный ободок. Острые эрозии и язвы чаще локализуются в области дна и тела желудка, гораздо реже — в пилорическом отделе и в двенадцатиперстной кишке. Они обычно располагаются на отечной слизистой оболочке, покрытой вязкой слизью и фибрином, слизистая характеризуется повышенной ранимостью и кровоточивостью.
Эрозии обычно бывают множественными, округлыми, диаметром 0,1—0,2 мм. Иногда они сливаются, образуя значительные дефекты слизистой оболочки диаметром 1—3 см и более, без четких границ. Так же, как и язвы, эрозии располагаются на отечной, гиперемированной, легко ранимой слизистой, имеют ярко-красный цвет, иногда покрыты серым фибринозным налетом или кровяным сгустком. Реже выявляется диффузная кровоточивость слизистой оболочки, рассматриваемая как геморрагический гастрит и дуоденит. Слизистая оболочка при этом резко отечна, складки ее тесно прилегают друг к другу, выявляются внутрислизистые кровоизлияния в виде петехий. На поверхности набухших складок и между ними эндоскопически видны кровяные сгустки. Контактная кровоточивость при этом повышена.
Патогенез симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно неоднороден. Так, основную роль в развитии стрессовых язв играет нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Гастродуоденальные язвы могут возникать при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты вследствие недостаточности регионарного кровоснабжения; причиной медикаментозных язв (чаще аспириновой) является непосредственное повреждение защитного слоя слизистого барьера ацетилсалициловой кислотой, а образование симптоматической язвы при эндокринных нарушениях (синдроме Золлингера—Эллисона) связано с резкой гиперпродукцией соляной кислоты.

Классификация:

I. Основные виды:
• стрессовые;
• лекарственные;
• эндокринные;
• симптоматические язвы, возникшие на фоне заболеваний внутренних органов.
II. Морфологическая характеристика изъязвления:
• эрозия;
• острая язва;
• хроническая язва.
III. Число дефектов слизистой оболочки:
• одиночные (1—3);
• множественные (более 3).
IV. Размер язв (эрозий):
• небольшие (менее 0,5 см);
• средние (0,5—1 см);
• крупные (1,1—3 см);
• гигантские (более 3 см).
V. Локализация:
• желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
• двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарный отдел, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна (верхняя стенка), большая кривизна (нижняя стенка).
VI. Осложнения:
• кровотечение;
• перфорация;
• пенетрация.

Оформление диагноза проводится по следующим вариантам:

• острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие язвы антрального отдела желудка, осложненные кровотечением средней тяжести;
• ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (стероидные) язвы передней стенки тела желудка;
• атеросклероз брюшной аорты с резко выраженным стенозом чревной артерии и хроническим абдоминальным ишемическим синдромом; хроническая гигантская язва (4,5 см) малой кривизны тела желудка, пенетрирующая в малый сальник.

Симптомы:

Клиническая картина симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки весьма неоднородна и зависит от многих факторов. Она всегда сочетается с симптомами основного заболевания и часто маскируется ими.
Неосложненные язвы, как правило, протекают почти бессимптомно. У некоторых больных их возникновение сопровождается изжогой, чувством дискомфорта, тошнотой, отрыжкой и болями в эпигастральной области.
Появление этих симптомов у больного, не страдавшего ранее заболеваниями желудка и кишечника, должно насторожить врача в отношении возникновения острых язв; они требуют диагностических и терапевтических мероприятий, особенно у больных, принимавших ульцерогенные медикаментозные препараты или страдающих выраженной застойной сердечной или дыхательной недостаточностью.

Осложнения:

Грозным осложнением симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются кровотечения из них. Осложнения кровотечением для симптоматических гастродуоденальных язв встречаются у 1/3 больных. Нередко кровотечения бывают единственным симптомом симптоматических язв. Начальные симптомы кровотечения — тошнота, головокружение, мелькание “мушек” перед глазами, сухость во рту, слабость, тахикардия — нередко просматриваются или относятся к основному заболеванию.
Диагностика же профузного гастродуоденального кровотечения из острых язв и эрозий с кровавой рвотой и наличием крови в кале трудностей не представляет, хотя отсутствие этих признаков значительно затрудняет диагностику. Решающим фактором в таких случаях, конечно, оказываются опыт и внимательность врача. Малейшие изменения в клиническом течении болезни (например, у больного, длительно принимающего преднизолон или другое аналогичное средство), жалобы на боль в эпигастрии, тошноту и особенно симптомы коллапса (бледность кожных покровов, тахикардия, артериальная гипотония и др.) должны быть тщательно проанализированы с точки зрения образования симптоматических язв и эрозий и развившегося из них кровотечения. Перфорация острых симптоматических гастродуоденальных язв встречается гораздо реже, чем кровотечения. Клинические проявления при этом очень скудные, стертые.

Диагностика:

Диагностика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки ввиду скудной и стертой клинической картины представляет некоторые затруднения. Анализ клинической картины у больных с повышенным риском образования симптоматических гастродуоденальных язв позволяет заподозрить их у таких больных. Однако, основным методом диагностики острых симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки является эзофагогастродуоденоскопия.
Показаниями к проведению эндоскопического исследования являются:
• наличие клинических симптомов, указывающих на возможность образования симптоматических язв;
• высокий риск образования симптоматических гастродуоденальных язв даже при отсутствии жалоб на органы пищеварения;
• признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопическое исследование также широко используется для установления причин боли в эпигастрии и желудочной диспепсии у соматических тяжелобольных, у больных, перенесших операции, травму, длительно принимающих лекарственные препараты, обладающие побочным ульцерогенным действием.
Также проводят эндоскопическое исследование по неотложным показаниям при появлении у больного симптомов кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая картина при симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки почти ни чем не отличается от таковой при язвенной болезни.
Рентгенологическое исследование при симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки малоэффективно и в последние годы не рекомендуется. Среди лабораторных тестов, позволяющих определить кровотечение, следует проводить в динамике исследования гематокрита, эритроцитов, ретикулоцитов, анализ кала на скрытую кровь. Выявление фоновых заболеваний и патологических процессов, приводящих к развитию симптоматических гастродуоденальных язв является обязательным условием для установления окончательного диагноза.
Дифференциальная диагностика симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки должна проводиться прежде всего с язвенной болезнью. Для язвенной болезни характерно циклическое образование одиночных язв на малой кривизне тела желудка, в антральном его отделе или в луковице двенадцатиперстной кишки. Язвы при язвенной болезни, как правило, имеют хроническое течение.
Симптоматические язвы тоже могут быть хроническими, но при них имеется длительно действующий ульцерогенный фактор, например стенозирующий атеросклероз висцеральных ветвей брюшной аорты. Подобные язвы могут рубцеваться и при неблагоприятных условиях вновь рецидивировать. Трудности при дифференциации возникают при разграничении острых симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки и острой формы язвенной болезни. Одиночные язвы типичной локализации, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью, следует относить к язвенной болезни. Также затруднена дифференциальная диагностика крупных, чаще “старческих”, симптоматических язв со злокачественным изъязвлением желудка. Окончательный диагноз обычно помогают установить неоднократные эндоскопические исследования с множественными прицельными биопсиями.

Виды:

Характеристика отдельных видов симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Стрессовые гастродуоденальные язвы:

Стрессовые гастродуоденальные язвы — это острые, чаще множественные язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие в экстремальных, критических ситуациях:
• при распространенных ожогах (язва Курлинга);
• при поражениях центральной нервной системы, черепно-мозговых травмах, нейрохирургических операциях и кровоизлияниях в мозг (язва Кушинга);
• при неспецифическом стрессе (инфаркте миокарда, после обширных полостных операций, тяжелых ранений и травм).
К факторам риска возникновения стрессовых язв относятся гиповолемический шок, длительная гипотония, тяжелая легочная, сердечная, почечная недостаточность, сепсис.
К стрессовым поражениям желудка и двенадцатиперстной кишки принято относить не только острые язвы, но и эрозии.
В последние годы статистика показывает, что частота стрессовых язв растет, что связывается с ростом стрессовых ситуаций, ростом тяжелого травматизма, улучшением диагностики и интенсивным лечением больных.
При стрессовых ситуациях (распространенные ожоги и травмы, обширные операции) эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 65—80 % больных. Стрессовые язвы чаще локализуются в теле желудка, реже в его антральном отделе и луковице двенадцатиперстной кишки.
Патогенетически в ульцерогенезе стрессовых язв имеет значение ишемия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях расстройства микроциркуляции, гиповолемии, плазмопотерь и гипотонии; увеличение при стрессе продукции АКТГ, кортикостероидов, катехоламинов, гистамина, которые оказывают неблагоприятное воздействие на защитный барьер слизистой оболочки и усиливающие кислотно-пептический фактор; нарушение гастродуоденальной моторики (парез желудка и кишечника, дуоденогастральный рефлюкс).
Клинически стрессовые язвы сопровождаются болевым синдромом и обычно проявляются лишь с развитием осложнений. Из осложнений чаще встречается кровотечение, реже перфорация язвы, часто отмечается сочетание этих осложнений.

Медикаментозные гастродуоденальные язвы:

Медикаментозные (лекарственные) гастродуоденальные язвы — это группа язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных приемом ульцерогенных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды). Наиболее выраженное ульцерогенное действие оказывает ацетилсалициловая кислота.
Лекарственные препараты, обладающие побочным действием язвообразования, иногда просто продуцируют рецидив язвенной болезни, но могут вызвать образование острых множественных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которые и относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам.
Вероятность образования медикаментозных язв увеличивается при назначении высоких доз препаратов, их комбинаций, при длительном применении, особенно у больных с тяжелым течением фонового заболевания.
Механизм реализации ульцерогенного действия лекарственных средств многообразен. Так, например, нестероидные противовоспалительные средства прежде всего действуют на защитный барьер слизистой оболочки, повреждая его, изменяя качественный и количественный состав слизи, подавляя синтез эндогенных простогландинов. Прием резерпина способствует выделению некоторых биологически активных соединений (серотонина, гистамина и др.), повышающих продукцию соляной кислоты.
Глюкокортикоиды усиливают продукцию НСl, изменяют качественный состав слизи, снижают скорость обновления поверхностного эпителия, чем способствуют язвообразованию. При приеме ацетилсалициловой кислоты, индометацина, бутадиона снижается синтез простогландинов, при этом возрастает синтез лейкотриенов, обусловливающих воспаление. Клинически медикаментозные язвы нередко протекают бессимптомно, даже если они являются рецидивом язвенной болезни и часто осложняются кровотечением, которое может проявиться внезапно без предшествующих симптомов.

Гастродуоденальные язвы при эндокринных заболеваниях:

К эндокринным симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки относятся язвенные поражения при синдроме Золлингера–Эллисона и гиперпаратиреозе. Синдром Золлингера—Эллисона относится к редкой патологии (1—4 случая на 1 миллион населения в год. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—50 лет.
Причиной развития синдрома Золлингера—Эллисона раньше считалось наличие гастринопродуцирующей опухоли поджелудочной железы. Однако по наблюдениям гастринома обнаруживалась лишь у 85-90 % действительно в поджелудочной железе, а у 10—15 % она локализовалась в других органах (в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, желудке, селезенке, печени). У 25 % синдром Золлингера—Эллисона служит проявлением генетически обусловленного множественного эндокринного аденоматоза I типа, при котором обнаруживаются аденомы в поджелудочной и околощитовидных железах, гипофизе, надпочечниках.
Развитие симптоматических язв при синдроме Золлингера—Эллисона связывают с действием гастрина, стимулирующего секрецию соляной кислоты желудка.
На возможность развития синдрома Золлингера—Эллисона у больных язвенной болезнью указывают следующие факты:
• язвы, имеющие семейный характер, множественные, расположенные в постбульбарной части двенадцатиперстной кишки;
• пептические язвы культи после резекции по поводу язвенной болезни, анастомоза тощей кишки.
Основные клинические проявления синдрома выражаются в болевом синдроме в области эпигастрия, сопровождающемся тошнотой и рвотой (хотя эта симптоматика характерна почти для любого заболевания желудочно-кишечного тракта).
Характерным для синдрома Золлингера—Эллисона являются высокий уровень базальной кислотной продукции (более 15 ммоль/г), повышение уровня гастрина в сыворотке крови до 1000 нг/мл. Повышение уровня гастрина в сыворотке крови более 200 нг/мл после внутримышечного введения секретина свидетельствует в пользу синдрома Золлингера—Эллисона. Еще более важным диагностическим критерием служит обнаружение язв в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании. Дополнительно проводят эхосканирование и компьютерную томографию поджелудочной железы для исключения ульцерогенной гастриномы.

Язвообразование при гиперпаратиреозе:

Симптоматические язвы у больных первичным гиперпаратиреозом встречаются гораздо чаще, чем язвенная болезнь. Язвы бывают хроническими, отличаются тяжестью и упорством течения, склонны осложняться кровотечением, перфорацией.
Язвообразование при гиперпаратиреозе связывают с увеличением продукции НСl, повышением моторной функции желудка в ответ на гиперкальциемию и воздействие паратгормонов.
В клинической картине у больных с гиперпаратиреозом наряду с симптомами, обусловленными избыточной продукцией паратгормона, при образовании симптоматических язв появляется абдоминальный синдром (боль в эпигастрии, анорексия, диспептические нарушения).
Часто гиперпаратиреоз как причина образования гастродуоденальных язв остается нераспознанным. Поэтому в диагностике важно использовать исследования обмена кальция и фосфора, уровень паратгормона, проводить рентгенографию костей и т.д.

Язвообразование у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

Симптоматические язвы, развившиеся у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут образовываться при декомпенсации кровообращения, чаще бывают множественными, локализуются в желудке. Пенетрация и перфорация встречаются редко, чаще такие язвы осложняются кровотечением. Именно желудочно-кишечное кровотечение бывает ведущим симптомом ульцерогенного поражения слизистой желудка с кардиальной декомпенсацией.
Образование гастродуоденальных язв у больных с гипертонической болезнью связывают с поражением сосудов слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта по типу гипертонической микроангиопатии. В этих случаях развиваются хронические язвы. Острые язвы могут возникать при гипертоническом кризе. Прием гипотонического средства резерпина у больных с язвенной болезнью может вызвать рецидив заболевания и утяжеляет его течение.

Другие формы симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки:

Крупные язвы, возникающие у лиц обычно старше 60 лет на фоне атеросклероза, принято относить к “старческим” симптоматическим язвам желудка и двенадцатиперстной кишки. “Старческие язвы” характеризуются коротким анамнезом, стертой и малотипичной клинической картиной. Такие язвы, несмотря на большие, а нередко гигантские, размеры при соответствующем лечении заживают быстро, без грубой деформации стенки.
Симптоматические язвы, возникающие на фоне хронических заболеваний легких, могут быть как острыми, так и хроническими. Ведущая роль в их возникновении принадлежит гипоксии и циркуляторным расстройствам. В отличие от других видов симптоматических язв они реже осложняются кровотечением.
Развитие симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки при заболевании печени и желчных путей в 2—6 раз превышает распространенность язвенной болезни, особенно так называемые гепатогенные язвы при циррозе печени. Язвенные поражения преимущественно развиваются на фоне активного процесса в печени и нарушении ее функции, особенно после операции портокавального шунтирования. Образование гепатогенных язв объясняется снижением инактивации эндогенных стимуляторов желудочной секреции, в первую очередь гастрина и гистамина, а также расстройством трофики слизистой оболочки гастродуоденальной зоны вследствие нарушения кровотока в портальной системе.
Клиника гепатогенных язв у больных хроническими заболеваниями печени часто бывает атипичной, малосимптомной, что затрудняет выявление симптоматических язв. Первым симптомом часто бывает массивное кровотечение, причем оно может возникать из небольших дефектов слизистой оболочки. Для симптоматических язв, возникающих при этой патологии, характерно вялое, торпидное течение. Язвы могут образовываться одинаково часто как в желудке, так и двенадцатиперстной кишке.
В целом обнаружение симптоматических язвенно-эрозивных изменений у больных с активной формой хронического гепатита и циррозом печени существенно отягощает течение и затрудняет лечение и без того прогностически неблагоприятных заболеваний.
При хроническом панкреатите гастродуоденальные язвы наблюдаются в 10—20 % случаев. Развитие “панкреатогенных” язв связано с уменьшением интрадуоденального поступления бикарбонатов при далеко зашедшей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, поэтому локализуются они в основном в двенадцатиперстной кишке, в постбульбарной области.
У больных с заболеваниями почек при хронической почечной недостаточности также могут обнаруживаться гастродуоденальные симптоматические язвы. Особенно высокая частота их регистрируется после применения программного гемодиализа или пересадки почки. Причиной их образования служат уремическая интоксикация, гипергастринемия, связанная с уменьшением разрушения гастрина в почках, а также массивное применение в этих случаях медикаментозных препаратов.
Гастродуоденальные симптоматические язвы у больных с заболеваниями почек почти одинаково встречаются и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке. Обычно течение их бывает также стертым и малосимптомным. У 5—18 % больных язвы осложняются кровотечением.

Лечение симптоматических язв:

Лечение больных с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки включает в себя комплекс мероприятий с учетом основного заболевания и гастродуоденальных изъязвлений.
В зависимости от вида и наличия осложнений симптоматических язв лечебные мероприятия проводят по следующим принципам:
• при стрессовых язвах основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с гиповолемией, гипотонией, инфекционными осложнениями, с факторами, способствующими возникновению ульцерогенеза и язвенных кровотечений;
• при лекарственных язвах следует отменить лекарственные средства, вызвавшие язвообразование, при невозможности это сделать можно сочетать их прием с цитотеком (200 мг 2 раза в день после еды). Можно также заменить их менее активно действующими на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или вводить в суппозиториях или парентерально;
• при лечении эндогенных симптоматических язв, особенно при синдроме Золлингера—Эллисона, необходимо удаление гормонально активной опухоли (гастриномы). При невозможности радикального лечения предлагается многомесячное лечение блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов в больших дозах (циметидин, ранитидин, гастроцепин);
• при симптоматических язвах, развивающихся на фоне других заболеваний, особое значение придается лечению основного заболевания, борьбе с гипоксией, сердечно-сосудистыми нарушениями, почечной или печеночной недостаточностью.
Непосредственная терапия гастродуоденальных язв должна проводиться с учетом механизма ульцерогенеза. В основном лечение симптоматических язв мало чем отличается от лечения язвенной болезни в фазе обострения.
Применяют антисекреторные препараты (зантак, гастроцепин, кватемал, фаллюцид и др.), антацидные препараты (маалокс, ремагель, гистал, фосфалюгель), цитопротекторы (цитотек, сайротек, алсукрал, денол); спазмолитики и прокинетики (метацин, дебридат, папаверина гидрохлорид, галидор и др.); нейропсихотропные средства седативного характера (элениум, тазепам, реланиум и т.д.).
Лечебная тактика при возникающих осложнениях симптоматических гастродуоденальных язв необходима в основном при кровотечениях, и она также мало чем отличается от лечения при кровоточащих язвах у больных с язвенной болезнью.
Больным с первых часов кровотечения проводят интенсивную терапию.
Назначаются:
• постельный режим;
• холод на живот;
• глотание кусочков льда;
• введение внутримышечно викасола, дицинона; внутривенно — 10%-ного хлорида кальция, глюконата кальция, 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты;
• вводят средства, восстанавливающие гемодинамику, реологические и коагуляционные свойства крови
• полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, желатиноль, полифер;
• местно — орошение или обкалывание язвы гемостатическими средствами или пленкообразующими полимерами (гастрозолем, ЛЕК-6, ЛЕК-7, ЛЕК-8).
В более тяжелых случаях для эндоскопической остановки кровотечения применяют лазерную фотокоагуляцию и диатермокоагуляцию.

Профилактика:

Профилактику симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки следует проводить больным, имеющим риск их возникновения. Она заключается в своевременной борьбе с шоком, коллапсом, кровопотерей, нарушением функции внутренних органов, инфекционных осложнений, на фоне которых развиваются симптоматические язвы. В терапевтической тактике следует меньше использовать ульцерогенные препараты.
(17 голосов) 4.41 5 17

Cтатьи из раздела Гастроэнтерология:

Гастрит и дуоденит
Пострезекционный синдром (демпинг-синдром)
Рак желудка
Функциональные нарушения желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
Вернуться в раздел: Гастроэнтерология

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *